周 芹 邵佳亮

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(endoscopicretrograde cholangiopancreatography, ERCP)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，是治療膽總管結(jié)石的有效手段[1]。但是患者在ERCP術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是膽總管結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理的重要內(nèi)容[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是通過(guò)對(duì)患者、治療等因素的綜合分析，提前采取相應(yīng)的預(yù)防手段，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。我們將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于膽總管結(jié)石ERCP手術(shù)患者中，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年12月收治的69例膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為膽總管結(jié)石；②擬行ERCP手術(shù)治療；③意識(shí)清醒，溝通、表達(dá)能力正常；④患者及家屬知情同意，自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺功能不正常者；②有嚴(yán)重臟器疾??；③合并膽道感染、腸梗阻等干擾性疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組31例，男20例，女11例；平均年齡(53.72±14.09)歲；其中單枚結(jié)石13例，多枚結(jié)石12例，泥沙樣結(jié)石6例。對(duì)照組38例，男17例，女21例；平均年齡(53.29±12.68)歲；單枚結(jié)石15例，多枚結(jié)石14例，泥沙樣結(jié)石9例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以ERCP手術(shù)常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，主要包括介紹手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)、密切觀察患者生命體征、健康指導(dǎo)和心理干預(yù)等[5]。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)ERCP術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥(高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、膽道繼發(fā)感染、消化道出血、消化道穿孔等)[6]予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，主要措施如下。

1.2.1 急性胰腺炎的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

急性胰腺炎是膽總管結(jié)石ERCP術(shù)患者最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥[7]，護(hù)理人員應(yīng)給予高度重視。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，指導(dǎo)患者行血、尿淀粉酶檢查[8]。術(shù)前指導(dǎo)患者取合理體位，一般取俯臥位，插入十二指腸鏡，調(diào)整為頭低腳高位，注入造影劑，在內(nèi)鏡下取出結(jié)石。術(shù)后遵醫(yī)囑預(yù)防性使用生長(zhǎng)抑素24 h持續(xù)泵入，術(shù)后3 h及24 h分別對(duì)患者進(jìn)行血、尿淀粉酶檢測(cè)，如有異常及時(shí)處理。術(shù)后協(xié)助患者取半臥位休息，密切觀察患者術(shù)后是否有腹痛、腹脹等情況，如患者有腹痛，要記錄疼痛范圍、持續(xù)時(shí)間等，對(duì)于腹痛明顯并合并嘔吐、高熱者，要報(bào)告醫(yī)生給予立即處理[9]。

1.2.2 膽道繼發(fā)感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

術(shù)前30 min遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，留置鼻膽引流管，做好術(shù)后鼻膽引流管護(hù)理，觀察引流液的顏色、性狀及引流量，觀察引流管是否存在阻塞等情況，并適當(dāng)增加沖洗次數(shù)，從而預(yù)防膽道繼發(fā)感染。若患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸等情況，多懷疑有鼻膽管堵塞或脫離引流區(qū)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生查找原因，若為管道堵塞，則采用0.9%氯化鈉溶液沖洗使其通暢。

1.2.3 消化道出血和消化道穿孔的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

術(shù)中止血不徹底是造成術(shù)后消化道出血和消化道穿孔的主要原因。此外，切口過(guò)大、胃腸道壓力過(guò)高、術(shù)后感染等也可能引起消化道出血和穿孔。術(shù)前仔細(xì)評(píng)估患者凝血功能。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓、排便、嘔吐等情況，如患者出現(xiàn)嘔血、黑便、劇烈腹痛、腹肌緊張、鼻膽引流管引出血性液體等情況，高度懷疑有消化道出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥包括高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、膽道繼發(fā)感染、消化道出血和消化道穿孔等。②術(shù)后住院天數(shù)。③患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度?；颊叱鲈簳r(shí)，采用我科自制的患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括技術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)、健康宣教、護(hù)患溝通、滿足需求及時(shí)性5個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分評(píng)分，總評(píng)分0～100分，得分越高表明患者對(duì)護(hù)理工作滿意度越高。 本調(diào)查中量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.898，重測(cè)信度為0.75，提示量表具有良好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為12.90%(4/31)，低于對(duì)照組的39.47%(15/38)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.861，P=0.005)。具體見(jiàn)表1。

2.2 2組術(shù)后住院天數(shù)及對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

觀察組術(shù)后住院天數(shù)明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，ERCP術(shù)是治療膽總管結(jié)石的有效手段，有利于患者快速康復(fù)[10]。但膽總管結(jié)石ERCP術(shù)后患者容易并發(fā)高淀粉酶血癥、急性胰腺炎、膽道繼發(fā)感染、消化道出血、消化道穿孔等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并結(jié)合既往的臨床護(hù)理工作實(shí)踐以及患者的具體情況，通過(guò)提前制定護(hù)理對(duì)策、術(shù)后積極觀察并處理，能夠取得更好的護(hù)理效果。張桂香等[11]認(rèn)為預(yù)見(jiàn)性護(hù)理提前考慮到患者生理、心理等個(gè)體因素，并結(jié)合疾病特點(diǎn)，針對(duì)圍手術(shù)期的各類潛在風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，讓患者獲得更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，這說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠顯著降低膽總管結(jié)石患者ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高患者滿意度。該結(jié)論與陳秀娥等[12]的報(bào)道相一致。究其原因是，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是護(hù)理人員在循證和參考既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者病情特點(diǎn)，采取的相應(yīng)預(yù)防措施，提高了各類并發(fā)癥的預(yù)防處置能力，讓護(hù)理措施更具系統(tǒng)性和前瞻性，提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，為膽總管結(jié)石行ERCP術(shù)的患者提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣運(yùn)用。