馬嫦梅 邵 華

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)患者病情危重，預(yù)后較差，且治療費用昂貴，患者家屬容易出現(xiàn)明顯的心理壓力，表現(xiàn)為焦慮、抑郁、消極應(yīng)對等[1]。研究[2]指出，ICU危重癥患者家屬抑郁發(fā)生率為8%～10%，焦慮發(fā)生率為21%～56%，明顯的心理壓力不僅影響患者家屬身心健康，而且使患者獲得來自家庭的支持減少，影響患者預(yù)后。因此,醫(yī)護(hù)人員在對ICU患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的同時，應(yīng)注重患者家屬心理狀況的關(guān)注。賦能心理護(hù)理是從個體角度出發(fā)，通過充分調(diào)動和激發(fā)個體自身潛能以達(dá)到對自我心理的控制，使個體能采取積極的態(tài)度面對逆境及困難，減輕應(yīng)激事件對個體心理狀況的影響[3-4]。為此，本研究將探討賦能心理護(hù)理對ICU患者家屬心理壓力及應(yīng)對方式的影響，旨在為危重癥患者家屬的心理干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

利用方便抽樣法，選擇2017年1-12月我院ICU重癥患者的120例家屬為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～70歲；②ICU危重癥患者的直系家屬；③患者入住ICU≥7 d；④無精神疾病或認(rèn)知障礙；⑤知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者入住ICU期間死亡；②患者有明顯器質(zhì)病變。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組及對照組，每組各60例。觀察組，男20例，女40例；年齡22～68歲，平均年齡(45.2±3.8)歲；與患者的關(guān)系為父母22例，配偶20例，子女18例；小學(xué)文化程度10例，初中18例，高中20例，大專及以上12例；對照組，男18例，女42例；年齡20～68歲，平均年齡(45.8±3.2)歲；與患者的關(guān)系為父母20例，配偶22例，子女18例；小學(xué)文化程度8例，初中20例，高中22例，大專及以上10例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組給予一般健康宣教，責(zé)任護(hù)士通過與患者家屬進(jìn)行交流，了解患者家屬心理狀況，進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)及心理支持，同時向家屬列舉預(yù)后理想的病例，以增強(qiáng)家屬疾病治療信心。

1.2.2 觀察組

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施賦能心理護(hù)理。在參照劉亞楠等[5]研制賦能心理護(hù)理量表的基礎(chǔ)上，結(jié)合ICU重癥患者家屬心理狀況，實施賦能心理干預(yù)。①有效溝通。與患者家屬深入交流，鼓勵其大膽表達(dá)自己內(nèi)心感受及想法，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，給予患者家屬足夠的信心，使其能積極面對疾病。②舒適護(hù)理。為家屬提出舒適方便的照護(hù)環(huán)境，即在ICU外設(shè)立桌椅，讓家屬可以休息，及時告知家屬患者病情，并與家屬共同商討患者治療方案。③提供病情信息。主動告知家屬ICU工作環(huán)境及規(guī)章制度，講解患者當(dāng)前治療及藥物使用情況，向患者家屬耐心講解患者病情轉(zhuǎn)歸情況、轉(zhuǎn)出ICU指征，提高患者家屬心理適應(yīng)性。④健康指導(dǎo)。由責(zé)任護(hù)士對患者家屬進(jìn)行集中知識講座，每周1次，每次60 min。⑤共同參與。由責(zé)任護(hù)士與家屬共同探討患者存在的問題，并根據(jù)家庭狀況及患者病情制定合適的個體化護(hù)理方案。⑥家屬交流：定期組織患者家屬開展病患交流會，通過交流增強(qiáng)家屬自信心，減輕家屬不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于干預(yù)前和干預(yù)7 d后，比較2組自我效能、應(yīng)對方式和心理壓力情況。①自我效能。應(yīng)用王才康等[6]研制的自我效能感量表進(jìn)行評價，量表共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分10～40分，分值越高提示患者自我效能水平越高。該量表內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.896，重測信度為0.911。②應(yīng)對方式。應(yīng)用陳樹林等[7]研制的應(yīng)對方式量表進(jìn)行評價，量表包括積極應(yīng)對及消極應(yīng)對2個部分，積極應(yīng)對與消極應(yīng)各10個條目，每個條目采用1～4級評分法，每個維度評分為10～40分，該量表CVI值為0.869，重測信度為0.889。③心理壓力。應(yīng)用中文版知覺心理壓力量表(Chinese version of perceived psychological stress scale，CPSS)[8]進(jìn)行評價，該量表包括緊張感(7個條目)和失控感(7個條目)2個維度，共14個條目，每個條目采用1～7級評分，總分14～98分，分?jǐn)?shù)越高提示患者心理壓力越大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組自我效能及應(yīng)對方式評分比較(表1)

2.2 2組心理壓力評分比較(表2)

3 討論

ICU患者家屬因需要面對患者復(fù)雜多變的病情、患者預(yù)后的不確定性及昂貴的醫(yī)療費用，容易產(chǎn)生巨大的心理壓力，出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，而不良情緒會導(dǎo)致家屬選擇消極治療，不利于治療護(hù)理工作的開展及患者病情轉(zhuǎn)歸[9]。自我效能是人們?yōu)榱送晟颇硞€行為或應(yīng)付某種困難情景而產(chǎn)生的信念[10]。研究[11]認(rèn)為，積極提高ICU患者家屬自我效能將有助于提高家屬心理適應(yīng)性，增強(qiáng)家屬對患者的治療信心，使患者家屬能夠給患者提供更強(qiáng)大的支持。賦能心理護(hù)理是從個體角度出發(fā)，通過各種途徑或方法激發(fā)個體自我效能，增強(qiáng)個體應(yīng)對逆境信心的心理干預(yù)[12]。本研究對ICU危重癥患者的家屬應(yīng)用賦能心理護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組自我效能評分明顯高于對照組，提示賦能心理干預(yù)可增強(qiáng)ICU患者家屬面對疾病的信心，使家屬能采取積極的態(tài)度面對疾病。

表1 2組自我效能及應(yīng)對方式評分比較分)

表2 2組心理壓力評分比較分)

積極的應(yīng)對方式是患者自我管理行為中重要的影響因素，積極的應(yīng)對方式能減輕個體面對逆境及困難時的焦慮感、無助感、失控感，增強(qiáng)個體克服困難的信心[13]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組積極應(yīng)對方式評分明顯高于對照組，緊張感、失控感及心理壓力總評分均明顯低于對照組，表明賦能心理護(hù)理能有效提高ICU重癥患者家屬積極應(yīng)對困難的能力，減輕家屬心理壓力。其原因可能是通過與患者家屬進(jìn)行開放性溝通，提供患者相關(guān)疾病信息，使家屬對患者病情做到心中有數(shù)，對疾病的認(rèn)識加深，能更好地配合醫(yī)護(hù)人員對患者實施治療和護(hù)理。同時，為家屬提供相對舒適的休息場所，定期實施有針對性的心理疏導(dǎo)，減輕了家屬緊張、焦慮情緒；鼓勵家屬參與到患者疾病管理中，充分調(diào)動家屬疾病管理的積極性，從而有益于患者病情的積極應(yīng)對，促進(jìn)患者預(yù)后[14]。

綜上所述，賦能心理干預(yù)能有效提高ICU重癥患者家屬自我效能，減輕患者家屬心理負(fù)擔(dān)，使家屬能采取積極的態(tài)度面對患者疾病。