徐婧，于玲，趙文麗，張萬福

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷與皮膚外科，陜西 西安)

0 引言

臨床中常見燒傷創(chuàng)面愈合后出現(xiàn)瘢痕、色素沉著、色素脫失等。目前這種創(chuàng)面愈合早期常規(guī)治療是涂抹聚硅酮抗瘢痕藥物、戴彈力套、激光等治療，以減輕后期上述情況出現(xiàn)，但效果并不十分理想[1-2]。本文通過報道1例超聲導(dǎo)入聚硅酮藥物聯(lián)合中藥藥膜貼敷綜合治療燒傷后愈合早期瘢痕的治療經(jīng)過并進行相關(guān)文獻復(fù)習(xí)，總結(jié)治療經(jīng)驗和體會，為此類病患的診治及預(yù)防提供借鑒。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者李某，男，49歲，以“火焰燒傷16% Ⅱ度全身多處”收住院，入院后給予全身對癥支持治療，創(chuàng)面給予清創(chuàng)后包扎換藥常規(guī)治療，其中入院2天后面部雙手給予磨削術(shù)，清除壞死組織后繼續(xù)常規(guī)包扎換藥治療，燒傷創(chuàng)面逐漸愈合，大部分創(chuàng)面2周內(nèi)愈合，散在零星創(chuàng)面于3周內(nèi)愈合，患者創(chuàng)面全部愈合，愈合創(chuàng)面大部分發(fā)紅，伴有色素沉著，局部有散在條索狀發(fā)硬、發(fā)紅等瘢痕跡象，遂辦理出院，于我科門診抗瘢痕美容治療室進行抗瘢痕治療。

1.2 治療過程及結(jié)果

患者以燒傷愈合后全身多處瘢痕增生伴色素沉著3周門診就診，本單位立即進行超聲導(dǎo)入聚硅酮藥物聯(lián)合中藥藥膜貼敷綜合抗瘢痕治療防止瘢痕過度增生、預(yù)防色素沉著或脫失等。具體治療流程是：愈合創(chuàng)面治療區(qū)溫水清洗后涂擦含硅酮的膏劑，超聲探頭治療區(qū)震蕩按摩，間斷輔助維生素C注射液探頭周邊滴注，時間為10分鐘，之后溫水清洗后予以中藥藥膜貼服，時間為30分鐘，每日1次，10天為一療程，共計治療6個療程。中藥藥膜根據(jù)愈合創(chuàng)面不同時期不同情況可選用不同的成分組合[3]，如祛斑藥膜主要成分為坤草、葛根、白丑等；退紅藥膜主要成分為赤芍、薄荷等；增白祛斑營養(yǎng)藥膜主要成分為茯苓、人參、珍珠、白芷、當(dāng)歸等。余治療同常規(guī)抗瘢痕治療，如避免紫外線照射、壓力衣穿戴、保持治理治療區(qū)清潔等。

治療后3個月隨訪，患者滿意，未見明顯瘢痕增生，色素沉著輕微，擴張血管消退，皮膚光滑平坦且顏色接近正常膚色，尤其面部容貌恢復(fù)理想。見圖1-4。

圖1 面部治療前側(cè)面觀

圖2 面部治療后隨訪側(cè)面觀

圖3 后軀治療前背面觀

圖4 后軀治療后隨訪背面觀

2 討論

燒燙傷在臨床十分常見。燒燙傷創(chuàng)面愈合后由于膠原代謝紊亂，膠原纖維合成大于降解，大量的膠原纖維發(fā)生沉積，從而可能形成瘢痕。此外，燒傷愈合很容易形成色素沉著，其形成主要是燒傷影響了皮膚的正常代謝功能，黑色素細(xì)胞發(fā)生異常增生，增生的黑色素細(xì)胞在愈合的創(chuàng)面聚積，從而導(dǎo)致面部形成色素沉著。無論是形成瘢痕還是遺留色素沉著等情況，都會極大影響患者的身心健康[4]。因此，燒燙傷愈合早期抗瘢痕治療尤為重要，目前傳統(tǒng)治療仍舊局限于防治紫外線照射、院外自行外涂硅酮類藥物和戴彈力套等治療為主，效果還不是十分理想[5]。因此，如何促進藥物吸收，達(dá)到滿意的康復(fù)效果，使患者真正重歸社會是我們一直努力的方向。

目前最常用的抗瘢痕藥物是聚硅酮藥物，其具有封閉和水合作用使皮膚角質(zhì)層含水量增加，使瘢痕變軟、成熟，防治瘢痕增生[6]。而我們知道，外涂藥物的療效與藥物的滲透吸收程度密切相關(guān)，超聲波具有促進藥物的彌散作用和組織滲透性[7]，使藥物易于透入皮內(nèi)，起到快速化解色素，改善充血現(xiàn)象及軟化瘢痕的作用；超聲波也能破壞色素細(xì)胞的內(nèi)膜，加速色素排泄，阻止或減少色素形成，改善血液循環(huán)；超聲波的機械振動和溫?zé)嶙饔每山饩勰z原纖維柬的作用，能軟化瘢痕。因此，我們在燒燙傷愈合早期利用超聲導(dǎo)入抗瘢痕治療藥物。另外，輔助維生素C液體稀釋聚硅酮藥物可促進其進一步吸收。維生素C也是形成膠原蛋白的重要成分，它與蛋白質(zhì)、鈣共同形成膠原蛋白質(zhì)，為人體組織細(xì)胞、肌肉、血管緊密結(jié)合的重要元素，可加速傷口愈合，增加免疫力，促進鈣和鐵的吸收，是天然的抗氧化劑[8]。在促進抗瘢痕藥物吸收治療之后，我們根據(jù)愈合創(chuàng)面不用時期、不同部位、不同的需求采用去斑、退紅或增白中藥藥膜調(diào)成糊狀貼敷，這類中藥具有活血化瘀、改善末梢血管的通透功能，促進組織細(xì)胞的新陳代謝及溶解消除色素沉著等作用[3]。本例患者治療后瘢痕外觀及色素沉著恢復(fù)理想，醫(yī)患滿意度高，患者真正回歸社會。

總之，我們通過這例患者的治療及隨訪觀察，總結(jié)學(xué)習(xí)他人以往病例及常規(guī)治療方法，發(fā)現(xiàn)利用超聲導(dǎo)入聚硅酮藥物聯(lián)合中藥藥膜貼敷綜合治療是一種治療燒傷后愈合早期瘢痕的有效、可靠和合理的方法，可以在臨床治療中作為一種新的選擇。