陳聰

(宜昌市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北 宜昌)

0 引言

DVT為臨床妊娠婦女圍產(chǎn)期主要的一種并發(fā)癥，如果不及時(shí)進(jìn)行積極有效的治療和護(hù)理，將會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命[1-2]。對妊高癥的孕婦來說，因?yàn)闄C(jī)體的血壓波動(dòng)較為異常，引起血液流變學(xué)發(fā)生明顯變化，進(jìn)而提高了DVT的發(fā)生率[3]。近幾年來，運(yùn)動(dòng)性的護(hù)理和阿司匹林口服治療的聯(lián)合應(yīng)用已經(jīng)部分應(yīng)用在妊高癥患者的DVT預(yù)防中，且預(yù)防效果較理想[4]。本文主要分析運(yùn)動(dòng)性護(hù)理和阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用在預(yù)防妊高癥患者DVT的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取本院100例妊高癥分娩患者作為本次研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分成2組，各50例。研究組中患者的年齡均在20歲至37歲，平均年齡在29.7±2.5歲，孕周均在31至40周，平均孕周為36.6±2.3周。對照組患者年齡均在21歲至38歲之間，平均年齡在29.6±2.2歲，孕周均在32至41周，平均孕周36.4±1.8周。2組患者的一般臨床資料經(jīng)數(shù)據(jù)分析均無顯著性差異，即P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[5-6]

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合制定的妊娠期高血壓的臨床上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均進(jìn)行剖宮分娩；②入組患者在進(jìn)組時(shí)均未檢查出下肢深靜脈內(nèi)有血栓和血栓形成的征象患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并有影響指標(biāo)觀察或判斷其他的病理及生理患者；③合并有嚴(yán)重的心肝腎功能的異?；颊?；④合并有傳染性的疾病和意識不清、精神障礙的患者。

1.3 方法[7]

給予對照組行阿司匹林口服療法對下肢DVT進(jìn)行預(yù)防。具體操作如下；孕婦在分娩后服用100毫克/次，阿司匹腸溶片(批準(zhǔn)文號：BJ15025，生廠廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，每天口服1次，連續(xù)治療10天。研究組患者在上述基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)性的護(hù)理干預(yù)來預(yù)防DVT，具體操作如下：①產(chǎn)前呼吸的運(yùn)動(dòng)干預(yù)；產(chǎn)婦在分娩前，由護(hù)士每天對患者行深呼吸的運(yùn)動(dòng)教導(dǎo)，然后在緩慢吐氣，每個(gè)動(dòng)作連續(xù)重復(fù)6到8個(gè)，每天4次；②產(chǎn)前下肢體的主動(dòng)性的運(yùn)動(dòng)干預(yù)：護(hù)士指導(dǎo)患者行雙腳的趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)性的跖屈運(yùn)動(dòng)和背伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行腳趾的散開運(yùn)動(dòng)。準(zhǔn)確指導(dǎo)患者行主動(dòng)性的跖屈運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)和背屈運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者腓腸肌的收放運(yùn)動(dòng)，對患者的膝關(guān)節(jié)行屈伸的運(yùn)動(dòng)，對其股二頭肌和股四頭肌行主動(dòng)性的收放運(yùn)動(dòng)，每次患者都應(yīng)該緩慢且獨(dú)立的完成上述的運(yùn)動(dòng)，每個(gè)運(yùn)動(dòng)需要連續(xù)重復(fù)10次，每天3次；③產(chǎn)后早期的運(yùn)動(dòng)干預(yù)：妊高癥患者因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)的變化較明顯，在產(chǎn)后需要行雙下肢的活動(dòng)，進(jìn)而降低下肢DVT的發(fā)生率。在分娩后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者DVT疾病的宣傳教育工作，改變其傳統(tǒng)產(chǎn)褥期的保健觀念，在分娩后應(yīng)盡早讓患者進(jìn)行床下活動(dòng)，促進(jìn)其局部的血液循環(huán)。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄2組患者血液流變學(xué)的情況、護(hù)理前后焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分以及產(chǎn)后DVT的發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)分析

通過SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料應(yīng)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，若P＜0.05，說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血液流變學(xué)的情況對比

①組間治療前，研究組和對照組的全血高切黏度、血漿黏度的差異無任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；②同組治療前后，研究組中全血高切黏度、血漿黏度均有顯著差異(P＜0.05)，對照組中全血高切黏度、血漿黏度有顯著差異(P＜0.05)；③組間治療后，研究組患者全血高切黏度、血漿黏度均顯著較對照組的低，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者血液流變學(xué)的情況對比

2.2 2組患者SAS評分及SDS評分對比

①組間治療前，研究組和對照組的SAS評分、SDS評分的差異無任何統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；②同組治療前后，研究組中SAS評分、SDS評分均有顯著差異(P＜0.05)，對照組中SAS評分、SDS評分有顯著差異(P＜0.05)；③組間治療后，研究組患者SAS評分、SDS評分均顯著較對照組的高，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者SAS評分及SDS評分對比

2.3 兩組患者產(chǎn)后DVT的發(fā)生率對比

研究組患者產(chǎn)后DVT的發(fā)生率是2%(1/50)，而對照組患者產(chǎn)后DVT的發(fā)生率是14%(7/50)，研究組患者產(chǎn)后DVT的發(fā)生率顯著較對照組的低，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，卡方值為4.8913，P=0.0270＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠高血壓疾病為婦女生理期妊娠性疾病，因?yàn)榛颊咴诋a(chǎn)前和產(chǎn)后的血液中多種的凝血因子會(huì)有所增加，此時(shí)患者血液處在高凝的狀態(tài)，另外，因?yàn)榛颊呓?jīng)常性臥床，使得下肢回流的速度慢，這會(huì)導(dǎo)致漢族下肢深靜脈的血栓形成。下肢深靜脈的血栓為一類血管性疾病，在發(fā)病嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致肺栓塞，更較嚴(yán)重威脅孕婦的生命和健康安全[8-9]。靜脈中血液的流動(dòng)過緩、靜脈中血管壁損壞和血液的高凝狀態(tài)為發(fā)生DVT的主要三大的病理因素。另外，妊娠高血壓患者一旦產(chǎn)生下肢深靜脈的血栓后，更加增加了其它并發(fā)癥的發(fā)病率，例如子癇和先兆子癇。所以，患者在進(jìn)行妊娠高血壓治療的同時(shí)，更要有效預(yù)防下肢的深靜脈血栓形成。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林對妊娠高血壓患者有一定的療效，與此同時(shí)，輔助性的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)性的護(hù)理，對于疾病治療具有更加積極意義[10-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)，①組間治療后，研究組患者全血高切黏度、血漿黏度均顯著較對照組的低；②組間治療后，研究組患者SAS評分、SDS評分均顯著較對照組的高；③研究組患者產(chǎn)后DVT的發(fā)生率顯著較對照組的低，經(jīng)數(shù)據(jù)分析，P均＜0.05。

總之，運(yùn)動(dòng)性護(hù)理和阿司匹林的聯(lián)合應(yīng)用對妊高癥患者預(yù)防DVT的臨床效果較好，值得臨床上的廣泛推廣。