陳小平

(安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥)

0 引言

神經(jīng)外科手術作為臨床外科治療的一類重要分支，可根據(jù)病灶在患者顱內(nèi)位置差異選取不同入路手段實施手術，實現(xiàn)患者治療預期，但由于神經(jīng)外科手術操作復雜、精細度高，且術中可對顱腦內(nèi)組織造成不同程度醫(yī)源性損傷，故患者術后需在術后轉入重癥監(jiān)護室(ICU)接受治療，直至蘇醒、生命體征平穩(wěn)后方可轉入普通病房進行后續(xù)治療，但ICU治療期間患者基本喪失自主活動能力需臥床靜養(yǎng)，導致其易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓(DVT)并發(fā)癥，對病情預后造成不良影響[1]。因此，為觀察護理干預在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護實施中對患者下肢深靜脈血栓與預防效果及影響，特設本次研究，研究結果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選本院2018年8月至2019年9月期間收治神經(jīng)外科患者共80例設為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字配偶法分組結果將其分為對照組、研究組，各組研究樣本均為40例。

對照組患者，男24例，女16例，年齡分區(qū)區(qū)間24～71歲，平均年齡(47.53±4.74)歲，手術病因：顱內(nèi)腫瘤5例、急性腦出血13例、急性腦梗塞11例、腦動脈瘤4例、顱腦外傷7例；研究組患者，對照組患者，男23例，女17例，年齡分區(qū)區(qū)間24～73歲，平均年齡(48.51±4.81)歲，手術病因：顱內(nèi)腫瘤6例、急性腦出血13例、急性腦梗塞12例、腦動脈瘤3例、顱腦外傷6例。本次研究由本院倫理會核準開展，患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學軟件組間對比后，結果P＞0.05，無統(tǒng)計學差異，研究結果具有可比性。

納入標準：患者均在入院后均接受神經(jīng)外科手術治療；術前患者家屬經(jīng)詳解研究內(nèi)容后，同意參與本次研究，簽署《同意書》。排除標準：排除合并凝血功能障礙性疾病者；排除合并手術禁忌癥者。

1.2 方法

患者均在神經(jīng)外科手術后轉入重癥監(jiān)護室，期間對照組接受常規(guī)ICU護理，即在出院后根據(jù)本院神經(jīng)外科及ICU病房護理實施標準辦法予以患者護理，包括生命體征監(jiān)護、營養(yǎng)支持干預、治療護理等。

研究組接受ICU常規(guī)護理、護理干預聯(lián)合護理：(1)風險干預：患者術后轉送至神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室后需及時采用臨床評估量表結合患者基礎健康狀況、手術治療情況等信息對其各類并發(fā)癥風險進行評估，其后根據(jù)風險排序情況，結合科室護理實際制定個體化護理方案，為護理實施有效性提供開展計劃。(2)感染干預：患者進入ICU病房后，需先予以術后超前抗感染治療，予以患者少量廣譜抗生素靜脈滴注，降低術中感染誘發(fā)風險。護理實施期間，需在觀測患者術后引流液形狀變化同時，取血樣進行炎癥因子指標動態(tài)監(jiān)測，提升感染預防發(fā)現(xiàn)敏感性，且在護理操作中ICU護士需在嚴格凈手、佩戴防護措施后方可進入病房實施護理。(3)DVT干預：下肢深靜脈血栓的干預需在明確患者DVT風險評估得分后實施針對性護理，如對于DVT低風險(得分7～10分)患者，則需予以凝血指標動態(tài)監(jiān)測及普通肝素治療，中度風險(得分11～14分)及高風險(得分≥15分)患者，則需予以普通肝素、低分子肝素、抗栓等多形式藥物治療，凝血指標監(jiān)測及物理輔助治療措施，實現(xiàn)DVT綜合性預防。(4)情緒安撫：情緒安撫干預的實施需在對患者家屬情緒進行引導護理基礎上，使家屬在情緒穩(wěn)定情況下利用探視時間，通過與患者溝通起到一定促醒作用，減少患者機械通氣等器械性輔助治療時間，降低其他并發(fā)癥風險[2-4]。

1.3 觀察指標

對比患者護理前后下肢深靜脈血栓風險評估得分變化及護理后ICU治療時間、院內(nèi)治療時間、DVT等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

觀察指標中各項數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理分析，組間對比結果差異顯著且P＜0.05時，則具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 下肢深靜脈血栓風險評分對比

患者術后下肢深靜脈血栓風險評估得分組間對比結果無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；經(jīng)臨床護理后，患者下肢深靜脈血栓風險評估得分均有下降，但研究組評估得分明顯低于對照組，P＜0.05。見表 1。

表1 下肢深靜脈血栓風險評分對比(±s)

表1 下肢深靜脈血栓風險評分對比(±s)

組別 n 護理前 護理后對照組 40 11.65±2.14 10.02±1.07研究組 40 11.79±2.08 7.24±0.68 t -- 0.2967 13.8684 P -- 0.7675 0.0000

2.2 ICU治療時間、院內(nèi)治療時間對比

研究組護理后ICU治療時間、院內(nèi)治療時間較對照組均有明顯降低，P＜0.05。見表2。

表2 ICU治療時間、院內(nèi)治療時間對比(±s)

表2 ICU治療時間、院內(nèi)治療時間對比(±s)

組別 n ICU治療時間(d) 院內(nèi)治療時間(d)對照組 40 4.35±1.02 17.18±3.21研究組 40 3.55±0.49 13.25±1.79 t -- 0.2967 13.8684 P -- 0.7675 0.0000

2.3 DVT等并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組、DVT等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表 3。

表3 DVT等并發(fā)癥發(fā)生率對比(n，%)

3 討論

神經(jīng)外科術后患者由于顱腦醫(yī)源性損傷及麻醉影響，術后可能存在時間不等的昏迷時間，該段時間作為神經(jīng)外科患者病危高風險期需在術后及時轉入ICU病房接受治療，但該階段同樣為各類術后并發(fā)癥高發(fā)期，故需做好ICU內(nèi)護理實施，促進患者術后的安全預后[5]。

研究結果表明：患者術后下肢深靜脈血栓風險評估得分組間對比結果無統(tǒng)計學差異，P＞0.05；經(jīng)臨床護理后，患者下肢深靜脈血栓風險評估得分均有下降，但研究組評估得分明顯低于對照組，且研究組護理后ICU治療時間、院內(nèi)治療時間、DVT等并發(fā)癥發(fā)生率較對照組均有明顯降低，P＜0.05。分析原因：護理干預在神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室護理中的應用，首先借助風險干預手段在明確患者并發(fā)癥風險類型基礎上，制定干預計劃，為護理效果提升提供基礎；其次，通過感染干預及DVT干預措施的開展，降低患者治療期間院內(nèi)感染及DVT發(fā)生風險；最后，通過情緒安撫措施對家屬情緒健康進行維護，并由家屬與患者積極進行溝通，實現(xiàn)輔助促醒作用，促進患者康復[6-10]。

綜上所述，護理干預在神經(jīng)外科重癥患者護理中的應用，可實現(xiàn)對患者下肢深靜脈血栓風險的有效降低，并可有效促進患者康復，減少其他類型并發(fā)癥的發(fā)生。