邢彩月
(南京鼓樓醫(yī)院高淳分院,江蘇 南京)
甲狀腺結(jié)節(jié)在外科中較常見,且大多數(shù)為良性病變,造成該疾病的原因較多,患者可有甲狀腺腫有單個(gè)/多個(gè)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊,經(jīng)影像學(xué)檢查后顯示病灶與周圍組織分開,臨床觸診中可觸及或者能夠觸及結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)超聲評(píng)估可分為4類型,其中1類:甲狀腺內(nèi)未見結(jié)節(jié);2類:結(jié)節(jié)惡性的可能性為零,如甲狀腺內(nèi)囊性結(jié)節(jié)等疾病;3類:結(jié)節(jié)惡性低于2.0%;4類:所有出現(xiàn)可疑惡性的、超聲特征的結(jié)節(jié),均屬于此類型[2]。超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的效果較好,但是該操作需要有效的護(hù)理配合,對(duì)患者進(jìn)行心理生理、心理干預(yù),增加其手術(shù)適應(yīng)性,進(jìn)而更能夠提高穿刺的成功率、診斷率[3]。本文就圍術(shù)期護(hù)理在超聲引導(dǎo)下行甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)中的效果進(jìn)行研究,分析如下。
選取我院收治的86例行甲狀腺細(xì)針穿刺術(shù)的患者,收治的時(shí)間為2019年5月至2019年12月,按照抽簽的形式將其等分為常規(guī)組、干預(yù)組。常規(guī)組中,男性23例、女性20例;年齡21~70歲,平均(43.63±2.63)歲。干預(yù)組中,男性24例、女性19例,年齡22~71歲,平均(43.96±2.47)歲。將兩組的基本資料進(jìn)行對(duì)比,無(wú)差異(P>0.05)。
常規(guī)組接受術(shù)前、術(shù)后干預(yù)、疾病護(hù)理、手術(shù)方式介紹等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),具體操作如下:
(1)術(shù)前干預(yù),護(hù)理人員將干預(yù)組患者集中起來(lái)建立微信群,且為其建立健康檔案,根據(jù)患者的情況制定護(hù)理計(jì)劃并加以實(shí)施;在穿刺的前一天對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù),向其介紹穿刺的方法、優(yōu)點(diǎn),便捷性,緩解患者的焦慮、緊張情緒,增加其耐受力;指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,即呼氣、屏氣等,可以促使穿刺的順利進(jìn)行,也可以減少穿刺后并發(fā)癥的發(fā)生率。
(2)術(shù)中干預(yù),指導(dǎo)患者進(jìn)行體位擺放,使其頸部過(guò)伸20至30度,將甲狀腺充分暴露出來(lái),避免患者做發(fā)聲、吞咽等動(dòng)作,以防影響穿刺的成功率,必要時(shí)護(hù)理人員協(xié)助將頭部進(jìn)行固定,防止其移動(dòng)頭部,嚴(yán)密觀察患者的面部表情、生命體征等,如有異常應(yīng)該立即進(jìn)行處理;囑患者盡量平穩(wěn)呼吸,如果要做咳嗽、吞咽動(dòng)作時(shí)應(yīng)該眨眼示意,術(shù)者立即將穿刺拔出。
(3)術(shù)后護(hù)理,穿刺結(jié)束后囑患者按壓穿刺部位30分鐘,且在當(dāng)日不可進(jìn)食過(guò)熱的食物;指導(dǎo)患者24小時(shí)之內(nèi)保證穿刺部位的干燥,加壓敷貼在24小時(shí)后可揭除,指導(dǎo)患者嚴(yán)密觀察穿刺部位,如有異常及時(shí)來(lái)院就診。
(4)并發(fā)癥的干預(yù),嚴(yán)密觀察患者的穿刺部位,如果有出血、皮下血腫等,囑患者不用慌張,及時(shí)壓迫止血,告知患者該現(xiàn)象的發(fā)生與壓迫位置等不準(zhǔn)確有關(guān)系,多可在數(shù)日之內(nèi)自行消退;少數(shù)患者有穿刺后不適感、疼痛的情況,且疼痛會(huì)向耳后放射,一般不需要處理,如果疼痛較明顯則給予止痛藥處理;患者若有氣管損傷的情況,則使其安靜休息,給予相應(yīng)的措施,囑其不要緊張,避免情緒波動(dòng);術(shù)后跟蹤隨訪患者,且將其發(fā)生的情況等記錄與健康檔案中,如果患者為良性病變則一般不予處理,定期進(jìn)行甲狀腺超聲檢查,如果為惡性則進(jìn)行進(jìn)一步的處理。
(1)觀察并分析兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率,內(nèi)容包括:出血、暈厥、血腫、疼痛等。
(2)觀察并對(duì)比兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度,根據(jù)我院自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表進(jìn)行判定,共計(jì)100分??煞譃槭譂M意、滿意、不滿意。內(nèi)容包括護(hù)理人員的技能,護(hù)理人員健康指導(dǎo)方案,護(hù)理人員的患者的態(tài)度、說(shuō)話語(yǔ)氣等,護(hù)理人員提供的疾病護(hù)理措施。
表1 對(duì)比兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況(n=43,n%)
表2 對(duì)比兩組干預(yù)后的護(hù)理滿意度(n=43,n%)
經(jīng)分析,較之常規(guī)組,干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05,表1)。
經(jīng)分析,較之常規(guī)組,干預(yù)組的護(hù)理滿意度高(P<0.05,表2)。
甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查是當(dāng)前臨床中應(yīng)用于甲狀腺良惡性腫瘤最有效的診斷方式,是通過(guò)實(shí)施超聲影像的監(jiān)督,針對(duì)患者體內(nèi)的結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺,進(jìn)而獲取組織病理或者是細(xì)胞學(xué)的診斷,細(xì)針抽吸在臨床中屬于細(xì)胞學(xué)檢查,可以用來(lái)評(píng)估疾病的分期、預(yù)后情況[4-5]。該種方法已經(jīng)較為成熟,且經(jīng)濟(jì)、安全、便捷,屬于微創(chuàng)的病理學(xué)、組織學(xué)檢查方法[6-7]。近些年來(lái)醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的研究逐漸深入與廣泛,多學(xué)科的診療模式運(yùn)用于甲狀腺腫瘤患者當(dāng)中成為主流,該種模式有利于資源的整合利用,也提高了醫(yī)療質(zhì)量[8-9]。
本文對(duì)我院收治的86例行甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的患者,給予其圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),術(shù)前與患者進(jìn)行有效溝通,緩解其緊張、恐懼等情緒,向其講述穿刺方法的優(yōu)點(diǎn),指導(dǎo)呼吸、屏氣等訓(xùn)練,增加患者的手術(shù)耐受力,以促進(jìn)穿刺的順利進(jìn)行;術(shù)中護(hù)理人員將物品準(zhǔn)備齊全,且指導(dǎo)患者平穩(wěn)呼吸,協(xié)助患者固定頭部,觀察患者的面部表情、生命體征等,不僅保障了手術(shù)的進(jìn)展,而且穩(wěn)定了患者的情緒,提高穿刺的準(zhǔn)確率;術(shù)后告知患者需要的注意事項(xiàng),積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,取得了較好的成果,研究結(jié)果顯示:經(jīng)分析,較之常規(guī)組,干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率低(P<0.05)。圍術(shù)期護(hù)理是指患者入院開始便進(jìn)行干預(yù),直至患者出院之后的跟蹤隨訪,整個(gè)護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者的生理情況以及心理狀態(tài)進(jìn)行干預(yù),增加患者的耐受力,提高護(hù)理、治療的依從性,進(jìn)而快速完成穿刺,降低并發(fā)癥的發(fā)生率[10-11]。經(jīng)過(guò)護(hù)理患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可程度高,研究結(jié)果顯示:較之常規(guī)組,干預(yù)組的護(hù)理滿意度高 (P<0.05)。
綜上所述:超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷中具有較好的效果,改該項(xiàng)技術(shù)安全、便捷可靠,加之圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù),有效提高了患者的心理適應(yīng)性,增加了護(hù)理、治療依從性,患者配合較好,穿刺得以順利進(jìn)行,且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況少,患者的護(hù)理滿意度高。