張保榮，吳碟

(天門市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，湖北 天門)

0 引言

顱腦外傷一種發(fā)病率較高的創(chuàng)傷性疾病，其致病原因是患者受到直接、間接的外力作用，而出現(xiàn)的顱腦外傷情況，該病具有起病急、病情重、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，如治療不當(dāng)或不及時(shí)，患者死亡率較高[1]。顱腦外傷患者病情惡化的主要原因是由顱內(nèi)壓不斷升高引起的，且極易發(fā)展成為偏癱情況，對(duì)患者的生活質(zhì)量與心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響。搶救成功的顱腦外傷患者，予以高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，可有效提升患者的預(yù)后干預(yù)效果。因此，為促進(jìn)患者病情恢復(fù)，消除不良心理情況，采用積極有效的護(hù)理方法是十分必要的[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以其人文關(guān)懷與優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)符合人們對(duì)服務(wù)質(zhì)量的需求。本文選取102例顱腦外傷患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年6月至2019年6月在我院接受治療的顱腦外傷患者中抽選102例，按入院先后時(shí)間隨機(jī)分組，優(yōu)質(zhì)組(51例)患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，參照組(51例)給予常規(guī)護(hù)理措施。優(yōu)質(zhì)組(51例)患者，男27例，女24例，年齡23～65歲，平均年齡(36.8±3.2)歲，按致傷原因分，交通意外26例、高空墜落11例、車禍5例、打擊4例、跌倒2例、其他3例；參照組(51例)患者，男28例，女23例，年齡25～60歲，平均年齡(42.2±2.1)歲，按致傷原因分，交通意外23例、高空墜落9例、車禍7例、打擊5例、跌倒3例、其他4例?；颊呔托詣e、年齡等資料對(duì)比，P＞0.05，組間可比性明顯。患者及家屬均同意本次研究，該研究已獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所選患者均經(jīng)常規(guī)檢查，滿足顱腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除患有心肝腎嚴(yán)重?fù)p傷、妊娠期及哺乳患者。

1.2 方法

參照組患者給予控制感染、降低顱內(nèi)壓、供氧、糾正水電解質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)支持及維持酸堿平衡等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)組患者除給予上述常規(guī)護(hù)理服務(wù)外，還給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念

通過開展學(xué)習(xí)班、增加培訓(xùn)活動(dòng)或?qū)＜抑v座等方式，加強(qiáng)護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念的掌握，在了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)重要性的同時(shí)，也將其有效運(yùn)用到實(shí)際護(hù)理工作中，改善以往常規(guī)的護(hù)理模式，將以往護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，予以有效糾正，從而促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的有效提升。

1.2.2 加強(qiáng)患者的心理方面疏導(dǎo)

顱腦外傷患者在恢復(fù)意識(shí)后，受自身功能受限與病情影響，極易出現(xiàn)情緒低落、焦躁易怒及恐懼不安等負(fù)面心理狀態(tài)，情緒較為嚴(yán)重的患者，甚至出現(xiàn)抗拒護(hù)理的行為，這種不良情緒不利于患者的病情控制與早日康復(fù)。因此，加強(qiáng)顱腦外傷患者的心理護(hù)理在臨床護(hù)理中具有重要作用。護(hù)理人員在護(hù)理過程，應(yīng)利用溝通、交流等技巧，清楚患者的心理情況，了解患者的憂慮，為患者排憂解難，既消除患者的抗拒心理，又增強(qiáng)患者的治療配合程度，將患者的悲觀情緒消滅在萌芽中，通過介紹醫(yī)院成功案例，樹立患者治療、康復(fù)信心，從而使患者更加積極地接受治療。

1.2.3 為患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境

有效控制病房溫度與濕度，并使其保持在最舒適的狀態(tài)，為患者安排吸痰等護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，同時(shí)保持護(hù)理動(dòng)作輕柔及緩慢。同時(shí)，還應(yīng)有效預(yù)防肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等情況發(fā)生，為患者提供一個(gè)舒適、優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境。

1.2.4 從急性期、意識(shí)恢復(fù)期及恢復(fù)期三個(gè)階段予以護(hù)理

(1)急性期患者應(yīng)給予連接心電監(jiān)護(hù)儀器，密切的各項(xiàng)生命體征觀察，如果患者發(fā)生呼吸薄弱、血壓持續(xù)下降、心率過快或脈搏細(xì)微，應(yīng)檢查患者的腎臟損傷情況。如果患者無清醒意識(shí)，需保持其呼吸順暢，密切觀察患者瞳孔大小、形態(tài)及光反應(yīng)，若患者瞳孔光放射現(xiàn)象存在消失、縮小等情況，還伴隨意識(shí)障礙，通常診斷為腦病，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生處理，同時(shí)給予積極護(hù)理配合。

(2)處于意識(shí)恢復(fù)期的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的胃腸營(yíng)養(yǎng)支持，早期患者多采用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，待患者病情逐步穩(wěn)定，可逐漸恢復(fù)飲食，部分長(zhǎng)期處于昏迷狀態(tài)的患者，可經(jīng)鼻飼供給營(yíng)養(yǎng)，待恢復(fù)飲食時(shí)，以少量多餐為飲食原則，待患者胃腸功能得以恢復(fù)后，方可加量進(jìn)食。為防止褥瘡發(fā)生，指導(dǎo)家屬為患者定期翻身，并保持患者身體清潔，如用紅花酒擦拭患者骨突位置。當(dāng)患者病情較為嚴(yán)重，并伴隨高熱癥狀時(shí)，可用冰敷或物理降溫方式，控制患者身體溫度，從而促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)。當(dāng)患者存在咳嗽或吞咽困難等情況，需拔除氣管插管，并鼓勵(lì)患者發(fā)音。為避免患者患病期間因缺乏營(yíng)養(yǎng)出現(xiàn)體質(zhì)衰弱，可通過強(qiáng)迫進(jìn)食方式，補(bǔ)充患者所需營(yíng)養(yǎng)，從而實(shí)現(xiàn)患者意識(shí)早日恢復(fù)的目的。

(3)由于顱腦外傷后3-6個(gè)月期間為最佳康復(fù)時(shí)間，因此，加強(qiáng)恢復(fù)期患者的康復(fù)訓(xùn)練，有助于恢復(fù)患者的各項(xiàng)功能。指導(dǎo)患者進(jìn)行語言與肢體功能訓(xùn)練，配合積極鼓勵(lì)，讓患者通過模仿口形、從最簡(jiǎn)單的詞語開始，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，從而促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，及早康復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察

采用焦慮(SAS)自評(píng)量表對(duì)患者患病期間的焦慮狀態(tài)予以評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表示患者焦慮程度越低。對(duì)患者住院時(shí)間予以對(duì)比。按患者病情控制情況，將治愈、有效及無效三種情況歸入療效范圍內(nèi)，患者意識(shí)在護(hù)理期間得以恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥等情況為治愈；患者意識(shí)雖得以恢復(fù)，但仍存在語言功能、肢體功能等障礙問題為有效；患者意識(shí)未恢復(fù)，成為植物人或發(fā)生死亡為無效。

表1 顱腦外傷患者焦慮(SAS)評(píng)分情況與住院時(shí)間對(duì)比表(±s)

表1 顱腦外傷患者焦慮(SAS)評(píng)分情況與住院時(shí)間對(duì)比表(±s)

分組 n 焦慮(SAS)評(píng)分 住院時(shí)間護(hù)理前 護(hù)理后優(yōu)質(zhì)組 51 (67.8±3.6) (43.5±2.3) (14.9±1.8)參照組 51 (66.8±5.2) (58.9±6.4) (23.4±2.9)P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 顱腦外傷患者護(hù)理效果對(duì)比表(n,%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)本次數(shù)據(jù)，有效率與住院時(shí)間等指標(biāo)分別由(±s)計(jì)量資料與(n，%)技數(shù)資料代表，通過χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比性均衡。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比患者護(hù)理前后焦慮(SAS)評(píng)分與住院時(shí)間

優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理前焦慮(SAS)評(píng)分(67.8±3.6)分，與參照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；相比于參照組的焦慮(SAS)評(píng)分(58.9±6.4)、住院時(shí)間(23.4±2.9)d，優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理后的焦慮(SAS)評(píng)分(43.5±2.3)、住院時(shí)間(14.9±1.8)d更低，優(yōu)質(zhì)組改善效果更為明顯，P＜0.05。

2.2 觀察顱腦外傷患者的護(hù)理效果

參照組顱腦外傷患者治愈、有效患者42(82.4%)，低于優(yōu)質(zhì)組的 48(94.1%)，P＜0.05。

3 討論

顱腦外傷作為一種因外力作用而形成的創(chuàng)傷性頭部損傷，對(duì)患者生命安全與人身健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。腦組織由于自身生理功能較為特殊，在受到外力侵襲后，顱腦外傷患者的死亡率明顯高于其他部位外傷。顱腦外傷是一種致死、致殘率較高的創(chuàng)傷性疾病，患者受到外界暴力作用后，會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，引發(fā)神智異常，如果存在神經(jīng)沖動(dòng)傳遞異常情況，則易引發(fā)多種并發(fā)癥或后遺癥，對(duì)患者的后續(xù)治療與功能恢復(fù)是十分不利的[4]。因此，加強(qiáng)顱腦外傷患者的臨床干預(yù)，對(duì)改善患者病情，加速患者康復(fù)具有重要意義。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在護(hù)理過程中，將“以人為本”思想充分融入到實(shí)際工作中，對(duì)患者開展重視細(xì)節(jié)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不僅滿足了患者的護(hù)理需求，消除了不良情緒，還提高了患者的臨床療效，縮短了治療時(shí)間。

優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理前焦慮(SAS)評(píng)分(67.8±3.6)分，與參照組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；相比于參照組的焦慮 (SAS)評(píng)分 (58.9±6.4)、住院時(shí)間 (23.4±2.9)d，優(yōu)質(zhì)組患者護(hù)理后的焦慮(SAS)評(píng)分(43.5±2.3)、住院時(shí)間(14.9±1.8)d更低，優(yōu)質(zhì)組改善效果更為明顯，P＜0.05。參照組顱腦外傷患者治愈、有效患者42(82.4%)，低于優(yōu)質(zhì)組的48(94.1%)，P＜0.05。

綜上所述，作為一種人性化護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)于顱腦外傷患者，緩解了患者的消極情緒，提供了臨床護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。