李姣梅

(廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

維持性血液透析是延長慢性腎衰竭患者生命不可替代的治療方法，而保持血管通路則是對進(jìn)行血液透析患者的生命線[1]。自體動靜脈內(nèi)瘺(簡稱AVF)指的是在機體動、靜脈處的皮下建立吻合的通路，因其具有①使用時間長；②并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前已經(jīng)屬于維持性血液透析的最佳血管通路[2]。維持性血液透析患者的若想要有效的進(jìn)行透析、長期存活，其基本條件為自動體動靜脈血瘺成熟、通暢。對于行動靜脈手術(shù)的患者，術(shù)后對患者進(jìn)行有效的功能鍛煉，是促進(jìn)動靜脈內(nèi)瘺成熟的必不可少的措施之一[3]。因此，本文主要將我院2020年1月至2020年4月30日，接受動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的43例患者納為研究對象，采用臨床路徑結(jié)合teach—back模式后，對其術(shù)后功能鍛煉健康教育的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中將2020年1月至2020年4月30日，在我院接受動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后的43例患者納為研究對象，按照不同的護(hù)理模式，分為參照組(n=22)與研究組(n=21)，參照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中10例為男性，12例為女性；最小年齡27歲，最大年齡68歲，平均(45.05±4.34)歲。研究組實施teach—back模式結(jié)合臨床路徑干預(yù)，11例為男性，10例為女性；最小年齡29歲，最大年齡67歲，平均(40.72±6.46)歲。參照組患者與研究組患者比較各項資料，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以對比。

1.2 方法

參照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。研究組實施臨床路徑結(jié)合teach—back模式干預(yù)：(1)臨床路徑干預(yù)：①設(shè)計以時間為序的表格計劃，計劃內(nèi)容包含3個內(nèi)容：a.健康教育內(nèi)容、b.時間、c.階段目標(biāo)。②縱軸為時間，橫軸包含a.評估、b.宣教內(nèi)容、c.宣教對象、d.宣教方式、e.階段目標(biāo)、f.掌握程度、g.宣教者，將此表放在病歷。③護(hù)理人員需向患者講解該方法的具體內(nèi)容、相關(guān)作用，來獲得患者的理解，有助于提高護(hù)理配合度[6]。④按照臨床路徑計劃內(nèi)容，予術(shù)前、術(shù)后24h、術(shù)后2天、術(shù)后3至7天及出院時的健康教育。(2)teach—back模式方案：根據(jù)臨床路徑內(nèi)容指導(dǎo)，采用面對面的健康教育方式，每次向患者傳授1個功能鍛煉主題信息。查房時、治療后，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)時間以患者的接受程度來決定，每次指導(dǎo)時間約為40分鐘至1小時，前20分鐘對患者講授與疾病功能鍛煉健康相關(guān)的知識，后20至30分鐘，則由患者來復(fù)述講授內(nèi)容，并再次評估、提問[4]。①信息傳遞：根據(jù)臨床路徑內(nèi)容并結(jié)合患者的實際情況，針對性的向患者講解需要傳遞的信息；②信息復(fù)述：讓患者采用自己的語言，復(fù)述講授內(nèi)容及演示功能鍛煉方法；③澄清、糾正信息：根據(jù)患者復(fù)述的內(nèi)容和演示，進(jìn)行評估。若是復(fù)述與演示內(nèi)容錯誤的，需重新進(jìn)行指導(dǎo)；④再次提問：對患者提問，并根據(jù)問題給予針對性的指導(dǎo)，有助于鞏固效果[5]。

表1 兩組功能鍛煉知信得分比較(±s)

表1 兩組功能鍛煉知信得分比較(±s)

組別 例數(shù) 知識(分) 信念(分) 行為(分)參照組 22 27.82±11.07 18.73±6.09 11.27±3.12研究組 21 35.95±12.56 24.31±5.58 15.36±3.17 t 2.254 3.128 4.263 P 0.030 0.003 0.000

表2 兩組并發(fā)癥率比較[(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

(1)功能鍛煉知信得分評估：參照李菁等人所編制的內(nèi)瘺患者功能鍛煉知、信及行問卷，每方面各50分，分值越高，代表患者掌握內(nèi)瘺功能知識、態(tài)度與鍛煉行為越好。

(2)詳細(xì)記錄兩組患者發(fā)生感染、血栓形成、出血情況。

(3)滿意度評估：醫(yī)院自制滿意度問卷調(diào)查表，治療結(jié)束后對患者進(jìn)行調(diào)查，①滿意＞80分；②一般滿意60至80分；③不滿意＜60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者功能鍛煉知信得分情況

研究組患者知識、信念及行為評分均明顯高于參照組患者 (P＜0.05)，見表 1。

2.2 比較兩組患者并發(fā)生率情況

研究組并發(fā)癥率4.76%，明顯低于參照組18.19%(P＜0.05)，見表2。

2.3 比較兩組患者治療結(jié)束后的滿意度

治療后，研究組患者滿意度為90.48%，參照組為72.73%，χ2值為10.494、P值為0.001，研究組明顯比參照組患者滿意度高 (P＜0.05)。

3 討論

臨床路徑指的是根據(jù)每日的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，為比較特殊的一類患者而制定的住院護(hù)理圖示[7]。該模式是根據(jù)患者的每項常規(guī)護(hù)理計劃綜合而成的，能夠指導(dǎo)護(hù)理人員預(yù)見性、主動性的工作。國外有大量的研究指出，采用臨床路徑模式，能實現(xiàn)以“患者為中心”的醫(yī)療護(hù)理指導(dǎo)工作，有利于促進(jìn)患者加快康復(fù)，縮短住院時間，減少醫(yī)療成本，減輕患者的經(jīng)濟壓力[8]。

Teach—back模式又被稱為反饋式教育法，指的是對患者實施健康教育法之后，讓患者使用自己的語言進(jìn)行復(fù)述或是演示。臨床上，護(hù)理人員通過對患者的詢問、復(fù)述以及演示講授內(nèi)容，有助于護(hù)理人員更好的對患者的健康信息理解、記憶程度進(jìn)行評估，及時糾正錯誤或是還未理解的信息，從而達(dá)到健康信息有效傳遞，有助于提高健康的效果[9]。從以上研究中可以看出，研究組實施臨床路徑結(jié)合teach—back模式后，患者的知識、信念及行為評分均明顯高于參照組患者(P＜0.05)；研究組患者并發(fā)癥率明顯低于參照組患者(P＜0.05)，研究組患者滿意度明顯高于參照組(P＜0.05)。表明對進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者，采用臨床路徑結(jié)合teach—back模式，能提升健康教育與患者的自我護(hù)理能力，降低發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，有助于提高臨床治療效果，同時提高了患者滿意度。

綜上所述，對進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后患者，在功能鍛煉健康教育采用臨床路徑結(jié)合teach—back模式，效果顯著，能有效的提高患者功能鍛煉知信行得分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度，值得應(yīng)用。