徐仕霖，李林

(湖北省宜昌市西陵區(qū)宜昌市第一人民醫(yī)院，湖北 宜昌)

0 引言

靜脈留置針是將柔軟的外套管留在血管內(nèi)進(jìn)行輸液的工具，不僅能減少重復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，而且能減輕護(hù)士的工作量，提高患者滿意度。本研究擬通過(guò)比較兩種留置針穿刺過(guò)程中退針芯方法，為臨床提供穿刺成功率更高的技術(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2019年8月在我院婦科術(shù)后穿刺留置針的患者共208例作為研究對(duì)象，將其按照不同退針芯方法分成實(shí)驗(yàn)組(104例)及對(duì)照組(104例)。2組患者在年齡、營(yíng)養(yǎng)等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。選擇心理素質(zhì)好，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，技術(shù)嫻熟的護(hù)師進(jìn)行穿刺，穿刺結(jié)果以一次穿刺成功者為成功，穿刺后記錄穿刺結(jié)果。留置針的型號(hào)有多種，在滿足輸液需要的同時(shí)，我們要盡量選擇材料柔軟，型號(hào)較小的留置針，因?yàn)榧?xì)、短的留置針在進(jìn)入血管后可以漂浮在血管內(nèi)，

減少與血管的摩擦及血管內(nèi)壁的損傷，減少物理刺激，從而降低靜脈炎的發(fā)生率，加強(qiáng)了對(duì)血管的保護(hù)。我們?cè)诖舜卧囼?yàn)中均采用同一廠家(威高)生產(chǎn)的留置針(24GX19mm/Y-G)。

1.2 方法

1.2.1 置管前護(hù)士應(yīng)向患者及家屬應(yīng)講解使用靜脈留置針目的、意義及注意事項(xiàng)，以提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。

1.2.2 穿刺前需要做好以下工作

將排氣后的輸液器頭皮針與留置針肝素帽相連接，將留置針的空氣全部排出后，對(duì)穿刺血管進(jìn)行選擇。首選前臂靜脈，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位及疤痕、炎癥、硬結(jié)的等處的靜脈，于穿刺點(diǎn)上方6～10cm處扎止血帶，正確消毒皮膚兩遍，消毒范圍直徑≥8cm，應(yīng)大于無(wú)菌透明敷料范圍，待干。檢查靜脈留置針是否完好，左右松動(dòng)針芯，，避免留置針前端與鋼針連接處粘連，導(dǎo)致針芯退出困難。左手固定穿刺部位并繃緊皮膚，固定的手成背隆掌空的形狀沿血管走形方向或手成緊握物狀繃緊皮膚，使患者血管更加充盈右手持針座及針翼，調(diào)節(jié)針尖斜面，留置針與皮膚成15°～30°刺入靜脈。實(shí)驗(yàn)組：見(jiàn)回血后將進(jìn)針角度降低5°～10°，再進(jìn)針0.2cm，一手固定針座，一手撤針芯0.2～0.3cm，手持針座將導(dǎo)管全部推送至血管內(nèi)，松開(kāi)止血帶，一手固定針座，一手持針座末端，緩慢退出針芯并放入保護(hù)套，穿刺成功后用無(wú)菌透明敷料妥善固定。對(duì)照組：見(jiàn)回血后將進(jìn)針角度降低5°～10°，整個(gè)將針芯及外套管全部送入血管，再緩慢退出針芯并放入保護(hù)套，穿刺成功后用無(wú)菌透明敷料妥善固定。將敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無(wú)張力自然垂放，達(dá)到最大無(wú)菌屏障，用拇指及示指指腹捏導(dǎo)管突起部分及針座，排除空氣，避免水汽產(chǎn)生，用拇指撫平整片敷料邊框，使敷料與皮膚充分黏合，從預(yù)切口處移除邊框，同時(shí)按壓透明敷料，邊撕邊框邊按壓。在記錄紙上注明置管日期、時(shí)間及操作者姓名，將其橫貼在針座尾端。用高舉平臺(tái)法U型固定，肝素帽/輸液接頭要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 若穿刺過(guò)程順利，液體滴入通暢為置管成功；若留置針未刺入血管，或針頭穿透血管造成滴注不良、局部腫脹均為穿刺失??；

1.3.2 穿刺操作時(shí)，若患者無(wú)明顯肢體回縮或面部表情，僅感受到短暫疼痛為無(wú)痛，若患者肢體回縮、叫喊、面部表情緊張，疼痛時(shí)間超過(guò)5s為疼痛；

1.3.3 置管完成30min檢查患者穿刺部位有無(wú)腫脹、外滲，并注意觀察1～4d內(nèi)是否發(fā)生紅、腫、熱、痛等靜脈炎癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺成功率比較

實(shí)驗(yàn)組穿刺成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者穿刺成功率比較

2.2 兩組患者穿刺時(shí)疼痛發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者穿刺過(guò)程中無(wú)痛人數(shù)明顯高于對(duì)照組，疼痛人數(shù)明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者穿刺時(shí)疼痛發(fā)生率比較

2.3 兩組患者穿刺成功后靜脈炎發(fā)生率比較。

穿刺成功后實(shí)驗(yàn)組患者靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者穿刺成功后靜脈炎發(fā)生率比較

3 討論

本研究顯示，在留置針穿刺過(guò)程中，見(jiàn)回血后將進(jìn)針角度降低 5°～10°，再進(jìn)針0.2cm，一手固定針座，一手撤針芯0.2～0.3cm，手持針座將導(dǎo)管全部推送至血管內(nèi)，松開(kāi)止血帶，一手固定針座，一手持針座末端，緩慢退出針芯并放入保護(hù)套，穿刺成功后用無(wú)菌透明敷料妥善固定，穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者靜脈炎發(fā)生率低于對(duì)照組，對(duì)照組在操作時(shí)將針芯和套管針一起送入血管，針芯尖端在前面非常容易刺破血管從而導(dǎo)致穿刺失敗。實(shí)驗(yàn)組在留置針穿刺時(shí)見(jiàn)回血后退針芯送管法，使其尖端低于套管的位置，送管使導(dǎo)管尖端是軟管可以有效的防止針芯尖端刺破血管導(dǎo)致穿刺失敗增加患者的痛苦，由此可知實(shí)驗(yàn)組方法在臨床可行性高。

綜上所述留置針穿刺時(shí)退針芯送管法可顯著提高一次性穿刺成功率，有助于避免多次穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，可提高工作效率和護(hù)理滿意度，此操作過(guò)程簡(jiǎn)便流暢應(yīng)進(jìn)一步被推廣。