史肖月

(長春市疾病預(yù)防控制中心，吉林 長春)

0 引言

狂犬病是由狂犬病毒所致的自然疫源性人畜共患急性傳染病，帶毒動物為傳播媒介，人一旦感染發(fā)病，病死率為百分之百[1]。隨著社會中飼養(yǎng)犬、貓等寵物人群的增加，人患狂犬病暴露機會也大大增加了。人狂犬病暴露后，迅速采取科學(xué)有效的處置措施是預(yù)防狂犬病發(fā)病的關(guān)鍵手段。本文收集城區(qū)狂犬病疫苗接種門診192例個案登記資料分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2018年4—8月間長春市疾控中心疫苗接種門診狂犬病暴露后就診狂犬疫苗接種者，共抽取192例，

1.2 資料來源

長春市疾控中心疫苗接種門診登記、個案流行病學(xué)調(diào)查資料。

1.3 方法

1.3.1 暴露分級標(biāo)準

根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》

分為Ⅲ級：接觸或者喂養(yǎng)動物，或者完好的皮膚被舔為I級；裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷為Ⅱ級；單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染為Ⅲ級[2]。

1.3.2 傷口規(guī)范處理標(biāo)準

根據(jù)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年版)》相關(guān)內(nèi)容。傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理，局部傷口處理越早越好。傷口沖洗用20%的肥皂水(或者用其他弱堿性清洗劑)和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、清洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水(也可用清水代替)將傷口洗凈。如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口較深、污染嚴重者沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械深入傷口進行灌注清洗，做到全面、徹底。特殊傷口如眼、口腔、外生殖器等需在醫(yī)院相關(guān)?？七M行處置。

1.3.3 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

2.1.1 性別年齡分布

192例暴露者中男性81例，女性111例，女性多于男性，性別比為1.37:1。年齡最小的9個月，最大的82歲。暴露人群10-40歲年齡段有129人，占全部人群的67.1%，其余見表1。

2.1.2 暴露時間分布

192例暴露者中，按暴露時間分別為15例、26例、38例、50例、63例。4月最少占調(diào)查人群的7.8%，8月最多占32.8%。

2.1.3 地區(qū)分布

192例暴露者中，城市和農(nóng)村暴露者分別為163例、29例，占調(diào)查人群的84.9%、25.1%。

2.2 暴露分級及部位

192例狂犬病暴露者暴露分級為I級0例；Ⅱ級9例；Ⅲ級183例，Ⅲ級暴露者占95.3%。暴露部位以手部為主，192例中有115例，占59.9%。其次依次為下肢36例，占18.8%、上肢12例，占6.2%、腳部12例，占6.2%、頭面頸部10例，占5.2%、軀干部7例，占3.7%。

2.3 傷口處置情況

192例狂犬病暴露者傷口及時進行處理的186例，占96.9%。未進行傷口處理的僅有6例，占全部暴露者的3.1%。在醫(yī)院、診所由醫(yī)務(wù)人員處理傷口的有6例，醫(yī)院處理傷口率為3.2 %，傷口規(guī)范處理35例，傷口規(guī)范處理率為18.8 %。

表1 192例暴露者性別年齡分布

表2 192例暴露者暴露時間分布

2.4 致傷動物

致傷動物以犬為主，192例暴露者中有158例為犬咬傷、抓傷，占82.3 %；其余致傷動物為貓24例，占12.5 %；鼠7例，占3.7 %；猴2例，占1.0%；兔1例，占0.5%。

2.5 致傷原因

多數(shù)暴露者都是緣于和動物過度親密，與動物嬉戲意外劃傷、抓傷，或激怒動物而造成了面部、軀干部的抓傷、咬傷；或動物間撕咬時，強行分離動物而被犬咬傷，或因喂養(yǎng)無人管理流浪貓時而被抓傷咬傷共184例，占95.8%。少數(shù)情況是醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生、醫(yī)藥科研機構(gòu)工作人員從事動物實驗過程中不慎被貓、鼠抓傷、咬傷，飯店庫房中抓捕老鼠被咬傷；學(xué)校清潔工人清理垃圾箱被鼠咬傷等6例，占3.1%。還有在外出旅游是被猴子抓傷2例，占1.1%。

3 討論

本文狂犬病暴露人群調(diào)查資料顯示，狂犬病暴露者女性多于男性，年齡以10-40歲人群為主，占67.1%。可能與年輕女性更偏愛飼養(yǎng)寵物、且多與動物親近有關(guān)。暴露人數(shù)隨著天氣變暖穿衣減少，皮膚外露多而增加，夏季暴露人數(shù)明顯增多，7-8月暴露著占58.9%。隨著國家經(jīng)濟發(fā)展越來越好，很多農(nóng)村人都選擇進城打工，城市人口逐漸增多，養(yǎng)寵物的人也越來越多。接種門診就診暴露者城市人群占84.9%，提示人們對狂犬病及其危害普遍認知率很高，大多數(shù)人能及時就近到家或單位附近的疫苗接種門診就診?？袢”┞吨聜麆游镆匀疄橹?，占82.3%，說明城市家庭飼養(yǎng)的寵物主要是寵物犬。暴露部位主要在上肢，尤其多是手部抓傷咬傷。

狂犬病暴露后，徹底清洗傷口是預(yù)防狂犬病的重要手段之一[3-5]狂犬病暴露后傷口處理也是預(yù)防狂犬病的一個重要環(huán)節(jié)，狂犬病暴露后傷口的不規(guī)范處理是狂犬病死亡率增高的主要原因之一[6-7]。由于近年來，人們提高了對狂犬病的認識，知道狂犬病一旦發(fā)病死亡率百分之百。所以，暴露后都能及時自行對傷口進行處置，本文報告的狂犬病暴露者傷口及時處理率96.9%，未處理的僅占3.1%。大部分都是自行處理，在醫(yī)院處置的僅有3.2%。但是結(jié)果顯示，傷口規(guī)范處置率僅有18.8%。多數(shù)人只知道暴露后傷口要消毒、清洗，只進行簡單的沖洗或酒精、碘伏擦拭，只有少數(shù)人用肥皂水(或者用其他弱堿性清洗劑)和流水交替沖洗，并達到15分鐘以上。提示要加強醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、狂犬病疫苗預(yù)防接種門診工作人員傷口處理知識的培訓(xùn)，特別是要對社會群眾開展預(yù)防狂病知識宣傳教育，提高狂犬病預(yù)防知識知曉率，掌握狂犬病暴露后傷口處理知識，規(guī)范處理傷口[8]。宣傳重點是暴露后及時規(guī)范的傷口處置是疫苗接種前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人民群眾生活方式的改變，社會群眾家庭飼養(yǎng)寵物的數(shù)量和種類不斷增多，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，存在著一個家庭中飼養(yǎng)貓、狗10余只以上；作為家庭中飼養(yǎng)的寵物除貓、狗外還有狐貍、猴、兔、倉鼠、松鼠等動物。人類與這些動物的過度親近接觸都增加了狂犬病暴露的危險。開展廣泛的健康教育，提高廣大群眾的自我保護意識，加強醫(yī)務(wù)人員、犬傷門診醫(yī)務(wù)人員傷口規(guī)范處置培訓(xùn)，提高人們對暴露后及時規(guī)范的傷口處置的認知，大力開展狂犬病預(yù)防知識的宣傳，讓廣大群眾增強狂犬病暴露后及時規(guī)范傷口處置至關(guān)重要，是疫苗接種前的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是預(yù)防狂犬病的根本措施。