鮑洪瑩

(贛榆區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 連云港)

0 引言

慢性心力衰竭是一種冠心病患者中十分常見(jiàn)的并發(fā)癥類型，多見(jiàn)于中老年人群，病情相對(duì)急促、迅猛，而且極易出現(xiàn)室性心律失常等癥狀。若患者未獲得及時(shí)、有效的診治處理，極有可能導(dǎo)致患者死亡[1-2]。大部分心力衰竭病癥患者都伴隨不同程度的心功能受損癥狀，具體表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，靜脈回流受阻，心臟博出血液功能減弱，左心室擴(kuò)張等[3]。本次研究將著重討論增強(qiáng)型體外反搏、曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年2月于我院實(shí)施冠心病慢性心力衰竭診治處理的患者80例，隨機(jī)劃分為兩組，每組40例。參照組男21例，女19例，年齡均數(shù)為(63.28±2.87)歲，患病時(shí)長(zhǎng)均數(shù)為(9.03±1.02)個(gè)月；觀察組男22例，女18例，年齡均數(shù)為(62.19±3.22)歲，患病時(shí)長(zhǎng)均數(shù)為(9.43±1.32)個(gè)月。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者已簽署知情同意確認(rèn)書。

1.2 方法

參照組予以基礎(chǔ)性的治療措施，即予以患者利尿劑、β受體阻滯劑、硝酸酯類、他汀類、螺內(nèi)酯、抗血小板藥物、血管緊

張素II受體拮抗劑等藥物開(kāi)展臨床治療。三個(gè)月為一個(gè)治療周期。觀察組基于參照組增加應(yīng)用增強(qiáng)型體外反搏、曲美他嗪聯(lián)合療法。增強(qiáng)型體外反搏的治療時(shí)長(zhǎng)為40min/次，每月12次，曲美他嗪的給藥劑量為20mg/次，每日三次。三個(gè)月為一個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。治療結(jié)果：顯效：治療后，臨床癥狀完全消退，心電圖基本恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：治療后，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖的ST波段回升至0.05mV，T波段由平坦轉(zhuǎn)變?yōu)橹绷顟B(tài)；無(wú)效：患者的相關(guān)臨床癥狀并無(wú)明顯的好轉(zhuǎn)跡象，心電圖未見(jiàn)明顯的改變。

(2)對(duì)兩組患者的心功能相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行對(duì)比分析。心功能相關(guān)指標(biāo)：LVEF、LVFS、LVED、E/A。

(3)觀察、對(duì)比治療期間兩組炎性因子的變化情況。炎癥因子：血漿腦鈉肽(BNP)、脂聯(lián)素(APN)、基質(zhì)金屬蛋白酶9(MMP-9)。在對(duì)炎性因子的水平實(shí)施測(cè)定處理時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者實(shí)施靜脈采血操作，采血?jiǎng)┝繛?mL，隨后借助熒光免疫法來(lái)實(shí)現(xiàn)炎性因子水平的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS 20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為±s；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P＜0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組的治療結(jié)果對(duì)照[例(%)]

表2 兩組的心功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)照

表3 兩組的BNP、APN、MMP-9水平對(duì)照

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療結(jié)果對(duì)照

參照組的臨床診治有效性為80.00%；觀察組的臨床診治有效性為92.50%，觀察組患者的臨床診治有效性明顯超過(guò)參照組(P＜0.05)。如表1所示。

2.2 兩組的心功能相關(guān)指標(biāo)水平對(duì)照

接受治療后，兩組的LVEF、LVFS、LVED、E/A等心功能指標(biāo)水平均呈現(xiàn)明顯的改善趨勢(shì)，且觀察組的改善幅度更大(P＜0.05)。如表2所示。

2.3 炎性因子水平分析

接受治療前，兩組的BNP、APN、MMP-9水平對(duì)照，無(wú)明顯差異(P＞0.05)。接受治療后，兩組的BNP、MMP-9等炎性因子指標(biāo)水平均明顯降低，且觀察組的下降幅度更大(P＜0.05)，兩組的APN水平均明顯提升，且觀察組的提升幅度更大(P＜0.05)。如表3所示。

3 討論

增強(qiáng)型體外反搏是一種非藥物、非侵入性治療措施，對(duì)冠狀動(dòng)脈疾病患者心肌血流灌注的改善具有積極意義，適用于治療冠心病心絞痛[4-7]。曲美他嗪屬于抗心絞痛類藥物，藥效的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，具備改善心肌耗氧量及心肌血液循環(huán)的功效，同時(shí)能夠有效緩解患者的心臟負(fù)荷[8-10]。曲美他嗪對(duì)游離脂肪酸的代謝進(jìn)程具有明顯的抑制作用，對(duì)葡萄糖的氧化反應(yīng)具有顯著的促進(jìn)效果，在增強(qiáng)心肌供血量、提升氧利用率的同時(shí)，還能夠有效提升心肌氧化功能的穩(wěn)定性以及機(jī)體的糖代謝能力。血脂增高是冠心病發(fā)生、發(fā)展的重要影響因素之一，故而應(yīng)對(duì)冠心病患者實(shí)施調(diào)脂治療，調(diào)控患者的低密度脂蛋白水平，從而實(shí)現(xiàn)治療目的[11-14]。研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪能夠有效改善患者的血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)血管內(nèi)對(duì)氧分的利用效率，促使炎性細(xì)胞趨化成為粥樣斑塊，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)調(diào)脂治療的目的。有研究指出，采用增強(qiáng)型體外反搏、曲美他嗪聯(lián)合療法進(jìn)行治療的冠心病慢性心力衰竭患者，治療總有效率更高，患者的臨床癥狀能夠在較短時(shí)間內(nèi)獲得緩解，治療效果十分理想。本次研究發(fā)現(xiàn)，相較于參照組，觀察組的臨床診治有效性明顯提升12.50%；兩組的LVEF、LVFS、LVED、E/A等心功能指標(biāo)水平以及BNP、APN、MMP-9水平均呈現(xiàn)明顯的改善趨勢(shì)，且觀察組的改善幅度更大。

綜上所述，增強(qiáng)型體外反搏、曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病慢性心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值十分理想，可有效緩解患者的臨床癥狀，對(duì)患者心功能的改善具有重大意義。