周霞

(湖北省羅田縣婦幼保健院 ，湖北 黃岡)

0 引言

剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠近年來發(fā)病率不斷增加，是屬于一種特殊類型的異位妊娠，目前發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，同時該類患者具有潛在高風險，例如子宮切除、胎盤植入、子宮破裂以及產(chǎn)后出血等[1]。多數(shù)孕早期診斷為剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠，均選擇手術方式或者藥物方式終止妊娠，而對于一些堅持需要繼續(xù)妊娠患者，目前我國尚未治療相關指南[2]。因此，選取我院2018年2月至2019年7月間收治的剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦200例作為本次的研究對象，探討分析甲氨蝶呤不同給藥方式治療剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠的效果，現(xiàn)詳細報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦200例作為本次的研究對象，患者收取時間在2018年2月至2019年7月，所有患者使用電腦隨機分配方式分為觀察組(實施甲氨蝶呤孕囊內注射)和對照組(實施甲氨蝶呤肌內注射)各100例。其中觀察組產(chǎn)婦年齡范圍在21-40歲之間，平均年齡為(29.15±1.21)歲；對照組產(chǎn)婦年齡范圍在21-41歲之間，平均年齡為(29.17±1.45)歲。對比兩組患者各項資料無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：簽署知情同意書。排除標準：臨床資料不完整者。

1.2 方法

對照組應用甲氨蝶呤肌內注射方式。給予患者使用50mg/m2甲氨蝶呤肌肉注射，間隔4天后，待患者血HCG下降大于15%，再給予患者進行重復治療，同時給予患者服用50mg米非司酮，每2次/d，服藥后2小時進食，共5天，在患者用藥期間監(jiān)測患者生命體征和腹痛情況。

觀察組應用甲氨蝶呤孕囊內注射方式。給予患者孕囊注射甲氨蝶呤，同時給予患者服用50mg米非司酮，每2次/d，服藥后2小時進食[3]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的腹痛消失時間、包塊消失時間、陰道流血消失時間、輸卵管通暢率及總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件實施各項研究分析，在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦各項指標中計數(shù)資料用百分比表示，行卡方檢驗；計量資料用(±s)表示，行t值檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者癥狀消失時間

觀察組腹痛消失時間(9.34±1.24)d、包塊消失時間(17.34±1.24)d、陰道流血消失時間(12.35±1.34)d明顯短于對照組，差異顯著，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者癥狀消失時間的比較(d)

2.2 對比兩組患者輸卵管通暢率

觀察組輸卵管通暢率為89.00%，顯著高于對照組的56.00%，P＜0.05，詳見表 2。

表2 兩組患者輸卵管通暢率指標的比較(%)

2.3 比較兩組患者治療有效率

觀察組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的80.00%，P＜0.05，詳見表 3。

3 討論

據(jù)相關研究顯示，剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠為臨床上十分常見的疾病，屬于異位妊娠的一種，對患者的生活質量造成了嚴重影響。近年來，隨著我國計劃生育放開政策的實施，導致我國剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，若不及時采取有效的治療會對患者的生命安全造成嚴重威脅，因而對于該類患者采取治療十分重要[4]?；颊咭坏┐_診為剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠后，應早期盡快終止患者妊娠，給予患者采用有效治療方式，能預防術后并發(fā)癥。其治療方式主要包括保守治療和手術治療，保守治療主要是指在將患者體內胚胎殺死前提下，減少出血量、保留患者子宮，手術方式具有多種，例如MTX灌注、子宮動脈栓塞術、髂內動脈結扎、B超監(jiān)視下清宮術、局部病灶切除、子宮修補術等，但是臨床尚未統(tǒng)一治療方式，以保守治療較為常見[5]。目前臨床對于剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠自然病程研究十分少見，有研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠主要是胎盤植入的早期表現(xiàn)，進而導致該疾病不斷發(fā)展，進而發(fā)展成為胎盤植入。剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠一般分為妊娠囊種植或妊娠囊腫在前次剖宮產(chǎn)的兩種類型，前者一般在后續(xù)向女性子宮腔內和子宮峽部生長，胎兒則具有活產(chǎn)的可能性，但易增加其產(chǎn)后大出血風險；后者則是指腹腔和膀胱方向生長，更容易出現(xiàn)自發(fā)性子宮破裂情況，兩者在預后方面比較后者更好[6]。目前臨床對于該疾病一般以用藥方式治療，但不同用藥方式具有不同的效果，通過實施甲氨蝶呤孕囊內注射治療，取得顯著效果，從而獲得滿意的治療效果，其中甲氨蝶呤是一類葉酸抑制劑，對患者進行孕囊內注射，其能夠對核酸的合成進行阻斷，同時對細胞增殖能夠產(chǎn)生抑制作用，促進胚胎組織的變性和壞死，最終引起胚胎的死亡[7]。米非司酮片為一類孕激素抑制劑，能夠對孕酮產(chǎn)生明顯抑制作用，使妊娠胚胎變性和壞死。

對于剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕產(chǎn)婦，其超聲診斷標準如下：①宮腔和宮頸內未探及妊娠囊。②妊娠囊或包塊位于女性子宮前壁峽部。③妊娠囊或包塊與膀胱之間的子宮前壁下段肌層變薄或出現(xiàn)連續(xù)性中斷情況。④彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包塊周邊探及明顯的環(huán)狀血流信號，脈沖多普勒顯示高度、低阻，血流圖和正常妊娠血流圖十分相似。⑤附件區(qū)未探及包塊，子宮直腸無游離液波，若同時存在上述情況，則可診斷。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，陰道B超診斷的準確率較高，有望成為診斷剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕的金標準。甲氨蝶呤作為一種葉酸拮抗劑，其能夠對DNA合成進行阻斷，對RNA和蛋白質的合成進行干擾，作用在剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕中，能夠阻止滋養(yǎng)細胞分裂、增殖受到抑制、胚胎發(fā)育停止，進而導致死亡[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，在超聲引導下注入甲氨蝶呤，能夠使藥物的轉運路徑得以縮短，提高局部藥物濃度，減少全身副作用。在治療過程中，值得注意的是需對剖宮產(chǎn)指征進行嚴格掌握，而在防治剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕中，應以降低剖宮產(chǎn)率作為關鍵，剖宮產(chǎn)術后對下段切口進行仔細縫合，能夠使峽部內膜層連續(xù)得到保證，避免內膜缺損愈合，避免出現(xiàn)妊娠時受精卵異位種植；而對于具有剖宮產(chǎn)史者，一旦確定妊娠，無論其是否具有陰道流血等癥狀，應早期進行陰道超聲檢查，早期排查剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕，不可盲目采取終止妊娠措施，同時需積極推行安全可靠的避孕方法，這是降低剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕的有效方式[9]。

表3 兩組患者治療有效率的比較[n(%)]

甲氨蝶呤能夠廣泛用于基層醫(yī)院中，是一項簡便、有效的治療藥物。兩組在各項指標中，觀察組腹痛消失時間、包塊消失時間、陰道流血消失時間均短于對照組，且差異顯著，提示甲氨蝶呤孕囊內注射方式治療，能夠促進其各項臨床癥狀得到緩解；二者在輸卵管通暢率、治療總有效率的比較中，觀察組均高于對照組，且差異顯著，提示甲氨蝶呤孕囊內注射能夠提高產(chǎn)婦輸卵管通暢率，利于受孕，同時具有較好的治療效果，改善疾病預后[10]。

綜上所述，通過對剖宮產(chǎn)術后子宮瘢痕妊娠產(chǎn)婦實施甲氨蝶呤孕囊內注射治療，效果顯著，值得在臨床中推廣應用。