王寧

(南京鼓樓集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院，江蘇 宿遷)

0 引言

急性重型顱腦損傷是腦外科比較常見的一種危急重癥，疾病特點(diǎn)為發(fā)病急、病情進(jìn)展、變化快，發(fā)病后會對患者的神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，預(yù)后極差，因此，對于這類患者手術(shù)過程中對其神經(jīng)功能進(jìn)行有效保護(hù)改善預(yù)后的關(guān)鍵。丙泊酚是臨床最常用的一種靜脈麻醉藥品，具有起效迅速、蘇醒速度快以及不良反應(yīng)低等多種優(yōu)點(diǎn)，麻醉效果較好，但有研究顯示，丙泊酚使用的劑量不同對于急性重型顱腦損傷患者手術(shù)后的神經(jīng)功能的影響也有所不同[1]。基于此，本文研究了急性重型顱腦損傷患者采用丙泊酚不同劑量靜脈麻醉對其術(shù)后神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)將具體的研究內(nèi)容介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年12月至2019年12月期間內(nèi)，我院收治的60例急性重型顱腦損傷，先隨機(jī)抽取出30例設(shè)為A組，以8mg·kg-1·h-1丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，其余30例設(shè)為B組，以4mg·kg-1·h-1丙泊酚實(shí)施麻醉，A組中19例為性患者，11例為女性患者，年齡大小介于36-65歲之間，年齡均值為(46.44±4.12) 歲；當(dāng)中13例為交通車禍傷，10例為重物擊打傷，7例為摔傷。B組中17例為性患者，13例為女性患者，年齡大小介于37-66歲之間，年齡均值為(47.25±5.03) 歲；當(dāng)中15例為交通車禍傷，9例為重物擊打傷，6例為摔傷。此研究已經(jīng)通過我院倫理委員審批，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較兩組入選者資料結(jié)果顯示P＞0.05，具有對比價值。

入組標(biāo)準(zhǔn)：所有入組者的格拉斯哥昏迷評分不低于9分；創(chuàng)傷后至入院搶救時間低于12h；CT顯示一側(cè)存在腦挫裂且腦內(nèi)有血腫；患者及家屬均自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排合并他嚴(yán)重復(fù)合損傷者；存在嚴(yán)重的慢性病史者。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施開顱去骨瓣減壓加血腫消除手術(shù)，方法為：患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其開放常規(guī)靜脈通道，并將呼吸道內(nèi)異物清除，確保呼吸道的暢通；給予患者面罩吸氧，并對其心電圖、心率、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，后取藥物阿托品(該藥由浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為1mL：0.5mg) 0.5mg肌內(nèi)注射，靜脈麻醉誘導(dǎo)給予2mg的咪達(dá)唑侖(該藥由江蘇恩華藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格為5mL：5mg)，給予2μg/kg的芬太尼(該藥由宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格為2mL；0.1mg)，給予0.6mg/kg的阿曲庫銨(該藥由上海恒瑞醫(yī)藥生產(chǎn)，規(guī)格為2.5mL：25mg)，以氣管插管行全身麻醉，術(shù)中如果麻醉程度變淺，則追加1μg/kg 芬太尼維持深度麻醉，在此基礎(chǔ)上，A組患者術(shù)中靜脈輸注8mg·kg-1·h-1丙泊酚(該藥由北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥生產(chǎn)，規(guī)格為20mL：200mg)，B組則注入4mg·kg-1·h-1，兩組均于丙泊酚注入到4h時停止注入。

1.3 指標(biāo)觀察

于麻醉前、手術(shù)中以及術(shù)后3h檢測兩組患者的顱內(nèi)壓與腦氧分壓水平、白介素-1(IL-1)與白介素-6(IL-6)水平。詳細(xì)統(tǒng)計兩組手術(shù)后不良神經(jīng)功能障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析和處理，與計數(shù)有關(guān)的資料用%代表，以χ2檢驗(yàn)，與計量相關(guān)的數(shù)據(jù)用(±s)表示，檢驗(yàn)以T實(shí)施，若P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組不同時間的顱內(nèi)壓水平

麻醉前，B組患者的顱內(nèi)壓(28.12±3.09)kPa與A組的 (28.03±3.11)kPa相比無顯差異，P＞0.05；但 B組術(shù)中顱 內(nèi) 壓 (17.52±2.35)kPa、術(shù) 后 3h(18.12±2.67)kPa與 A 組的 (20.33±3.32)kPa、(21.19±3.15)kPa相比明顯更低，P＜0.05。

2.2 比較兩組不同時間的血氧分壓水平

麻醉前，B組患者的顱內(nèi)壓(9.39±1.71)kPa與A組的 (9.42±1.75)kPa相比無顯差異，P＞0.05；但 B組術(shù)中顱內(nèi) 壓 (12.19±2.24)kPa、術(shù) 后 3h(17.55±2.52)kPa與 A 組的 (10.03±2.08)kPa、(13.36±2.11)kPa相比明顯更高，P＜0.05。

2.3 比較兩組不同時間的IL-1與IL-6水平

麻醉前，B組患者的IL-1水平(0.51±0.08)pg/mL、IL-6水平(0.19±0.03)pg/mL與A組的(0.50±0.07)pg/mL、(0.18±0.04)pg/mL相比無顯差異，P＞0.05；但手術(shù)結(jié)束時，B組患者的IL-1水平(0.77±0.11)pg/mL、IL-6水平(0.24±0.05)pg/mL與A組的(1.09±0.25)pg/mL、(0.37±0.09)pg/mL 相比明顯更低，P＜0.05。

2.4 比較兩組的術(shù)后神經(jīng)功能障礙發(fā)生情況

術(shù)后，B組患者的神經(jīng)功能障礙發(fā)生率與A組相比明顯更低，P＜0.05。見表 1。

3 討論

急性重型顱腦損傷后，患者的顱內(nèi)壓水平會出現(xiàn)不同程度的上升，易引發(fā)腦組織灌注障礙，對其腦細(xì)胞功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，損傷發(fā)生后如果得不到及時有效的治療，會引發(fā)腦缺血、腦水腫及顱內(nèi)壓持續(xù)性升高等癥狀，需要及時開展手術(shù)降低患者的顱內(nèi)壓，改善其血液循環(huán)功能，但是這類患者腦部已經(jīng)受損嚴(yán)重，需要在圍手術(shù)期內(nèi)對其腦組織與神經(jīng)功能進(jìn)行有效保護(hù)，才能降低繼發(fā)性腦損傷的發(fā)險，促進(jìn)其腦組織的功能恢復(fù)[2]。

相關(guān)研究顯示，患者發(fā)生急性重型腦損傷后，其血腦屏障會隨之受到損傷，這種損傷會增加腦微血管本身的通透性，引發(fā)明顯的血壓循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者的腦內(nèi)產(chǎn)生過量的氧自由基，引發(fā)鈣離子超載現(xiàn)象，而鈣離子超載后會引發(fā)毒性反應(yīng)，增加患者的腦細(xì)胞死亡風(fēng)險，對其腦部功能與神經(jīng)功能造成損傷，而丙泊酚具備良好的抗氧化功效，可以替代高活性氧自由基，在抑制磷脂酶C活性的同時，抑制三磷酸肌醇合成，阻止細(xì)胞內(nèi)部的鈣離子釋放，減輕細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載現(xiàn)象，進(jìn)而保護(hù)患者的腦組織與神經(jīng)功能。雖然目前丙泊酚的麻醉效果已經(jīng)在臨床得到了廣泛認(rèn)可，但依然有一部結(jié)果顯示，長時間、大劑量的使用丙泊酚，會對急性重型顱腦損傷患者腦組織功能產(chǎn)生損傷，引發(fā)神經(jīng)功能障障礙，臨床需要科學(xué)、合理的用藥。IL-1、IL-6與在人類機(jī)體的免疫防御與損傷過程中是非常重要兩種遞質(zhì)，當(dāng)患者的機(jī)體組織發(fā)生損傷或者是在接受手術(shù)治療時發(fā)生感染、血細(xì)胞被破壞等現(xiàn)象時，其補(bǔ)體就會被激活，進(jìn)一步刺激單核/巨噬細(xì)胞的活化能力，使其產(chǎn)出過量的炎性細(xì)胞因子，所以IL-1、IL-6表達(dá)水平的變化可以用來評估手術(shù)過程中患者所受到的創(chuàng)傷刺激與損傷的具體程度[3-4]。而丙泊酚是當(dāng)前臨床神經(jīng)外科手術(shù)中最為常用的一種靜麻藥物，該藥可有效降低患者的血流量與代謝率，起到保護(hù)患者腦組織的作用，同時該藥還具備良好的抗氧化作用，可以替代高活性的氧自由基，抑制磷脂酶C的活性與三磷酸肌醇合成，讓細(xì)胞減少釋放鈣離子，可以避免細(xì)胞內(nèi)部鈣離子超載的情況，達(dá)到保護(hù)患者神經(jīng)與腦組織功能的目的，但丙泊酚使用的劑量不同，對于患者神經(jīng)功能影響也有所不同，一些研究顯示，大劑量的丙泊酚用量對患者神經(jīng)功能損傷較大，會激活補(bǔ)體，對巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞產(chǎn)生刺激，增加炎性細(xì)胞產(chǎn)出量，而小劑量丙泊酚不僅可以降低患者的顱內(nèi)壓水平，提升其腦氧分壓，麻醉效果顯著，而且對患者的神經(jīng)功能損傷非常小，可減少炎性物質(zhì)產(chǎn)生量，對于患者神經(jīng)與腦組織的保護(hù)效果更優(yōu)[5]。

表1 比較兩組的術(shù)后神經(jīng)功能障礙發(fā)生情況(例/%)

本次研究也顯示，B組患者術(shù)中、術(shù)后的顱內(nèi)壓水平與A組相比明顯更低，而且血氧分壓水平則顯著高于A組，B組患者手術(shù)結(jié)束時的IL-1、IL-6水平與A組相比明顯更低，且B組患者術(shù)后的神經(jīng)功能障礙發(fā)生率與A組相比明顯更低，P＜0.05，由此可以看出，采用 4mg·kg-1·h-1劑量丙泊酚實(shí)施麻醉對患者的神經(jīng)功能損傷更小，可有效減輕患者的炎性反應(yīng)，更有利于患者的術(shù)后神功能恢復(fù)。

綜上所述，采用4mg·kg-1·h-1的丙泊酚對急性重型顱腦損傷的患者進(jìn)行靜脈麻醉，可以更好的保護(hù)其腦神經(jīng)與腦組織，對患者的神經(jīng)功能損傷更小，建議臨床推廣。