王聰

(武漢市武昌區(qū)積玉橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 公共衛(wèi)生科，湖北 武漢)

0 引言

貧血是指人體外周血紅細(xì)胞容量低于正常范圍下限，導(dǎo)致血液輸送氧氣到全身的能力受損的一種臨床癥狀[1]。已有大量研究證實(shí)重度貧血可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，貧血可降低母體攜帶應(yīng)用和氧氣的能力，影響胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育[2]。此外貧血還是嬰幼兒時(shí)期常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，對兒童的體格發(fā)育、認(rèn)知功能帶來嚴(yán)重影響，已引起世界各國的重視[3]。母乳喂養(yǎng)輔食添加是嬰幼兒成長的基礎(chǔ)，全程母乳喂養(yǎng)具有無可比擬的優(yōu)勢，盡管母乳喂養(yǎng)中鐵的生物利用率很高，但仍需輔食的添加以維持成長過程中需要的鐵儲(chǔ)備量[4]，因此母乳喂養(yǎng)和輔食添加是影響嬰幼兒營養(yǎng)性貧血發(fā)生的主要因素。本研究旨在分析全母乳喂養(yǎng)時(shí)長、輔食添加時(shí)間與嬰幼兒在8月齡和18～36月齡時(shí)貧血患病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對象來源

選取2015年1月至2017年12月在我院門診進(jìn)行檢查的孕期母親，隨后邀請她們在產(chǎn)后3個(gè)月、6個(gè)月、18個(gè)月以及之后每年來院檢查，到孩子5～6歲。本研究全母乳喂養(yǎng)時(shí)長與兒童貧血的關(guān)系研究共納入578例8月齡嬰兒，635例18～36月齡幼兒；將635例18～36月齡幼兒納入輔食添加時(shí)間及種類與兒童貧血的關(guān)系研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①雙胎或多胎；②出生時(shí)有窒息史、先天畸形及其他病史者；③孕期母體有貧血等影響胎兒發(fā)育的高危因素；④母親分娩時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重失血者。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

全母乳喂養(yǎng)：只接受母乳或擠出的母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)時(shí)長＜3個(gè)月為嬰兒在3月齡隨訪時(shí)未進(jìn)行全母乳喂養(yǎng)；3～5個(gè)月為在3月齡隨訪時(shí)為全母乳喂養(yǎng)在6月齡隨訪時(shí)不是全母乳喂養(yǎng)；≥6個(gè)月為嬰兒在3、6月齡隨訪時(shí)均為全母乳喂養(yǎng)。在3、6月齡之間添加輔食則為3～6月齡組，從6月齡開始添加輔食則為≥6月齡組。

1.3 指標(biāo)檢測

采用氰化高鐵血紅蛋白法，抽取毛細(xì)血管血在孕20周以前測量母親的血紅蛋白水平，采用相同的方法在每次去醫(yī)院隨訪時(shí)測量嬰幼兒血紅蛋白水平，貧血：月齡＜60，血紅蛋白＜100g/L；月齡≥ 60，血紅蛋白 ＜115g/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同全母乳喂養(yǎng)時(shí)長與患貧血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

在8月齡嬰兒和18～36月齡幼兒中與＜3個(gè)月全母乳喂養(yǎng)相比，6個(gè)月及以上全母乳喂養(yǎng)與貧血患病風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)，在校正孩子與母親的協(xié)變量之后依舊明顯相關(guān)。見表1。

表1 不同全母乳喂養(yǎng)時(shí)長與患貧血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

2.2 不同全母乳喂養(yǎng)時(shí)長血紅蛋白濃度

6個(gè)月及以上全母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒血紅蛋白水平較低于其他時(shí)間段。見表2。

2.3 輔食添加時(shí)間與患貧血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

與6月齡及以后添加輔食相比，3～6月齡添加輔食與貧血患病風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)，在校正孩子與母親的協(xié)變量之后這種關(guān)系仍存在。見表3。

表2 不同全母乳喂養(yǎng)時(shí)長血紅蛋白濃度

表3 輔食添加時(shí)間與患貧血風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

2.4 不同輔食添加時(shí)間血紅蛋白濃度的比較

幼兒在18～36月齡血紅蛋白明顯低于6個(gè)月及以后添加輔食的幼兒。見表4。

表4 不同輔食添加時(shí)間血紅蛋白濃度的比較

3 討論

母乳中含有嬰幼兒生長發(fā)育必需的各種營養(yǎng)成分，可以滿足0～6個(gè)月嬰兒的所有營養(yǎng)需求，對嬰幼兒生長發(fā)育有促進(jìn)作用；還含有多種免疫活性物質(zhì)，可有意義的降低感染危險(xiǎn)性，尤其是腹瀉和呼吸道感染的發(fā)生率；母乳中礦物質(zhì)含量少，對胃酸中和作用弱，且腎溶質(zhì)負(fù)荷低，對腎功能具有保護(hù)作用；母乳中含有牛磺酸、核苷酸等促進(jìn)大腦發(fā)育的氨基酸，與非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒相比，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒認(rèn)知能力和智商均較高；此外母乳喂養(yǎng)還可積極預(yù)防成年后的肥胖及相關(guān)慢性非傳染性疾病的發(fā)生[5]。相關(guān)資料顯示[6]，嬰幼兒在出生前6個(gè)月的鐵需求可通過出生時(shí)的儲(chǔ)備及母乳喂養(yǎng)來滿足，但在6個(gè)月齡后需鐵量會(huì)大大增加，而母乳中的鐵會(huì)隨著哺乳的進(jìn)行而逐漸下降，不足以合成血紅蛋白，如全母乳喂養(yǎng)時(shí)間較長，則可增加缺鐵性貧血的發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在8月齡嬰兒和18～36月齡幼兒中與＜3個(gè)月全母乳喂養(yǎng)相比，6個(gè)月及以上全母乳喂養(yǎng)與貧血患病風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)，且6個(gè)月以及以上全母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒血紅蛋白水平較低于其他時(shí)間段。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，母乳鐵含量在哺乳喂養(yǎng)過程中會(huì)逐漸降低，嬰兒如不及時(shí)補(bǔ)充外源鐵，則增加患貧血的風(fēng)險(xiǎn)[7]。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。

盡管母乳中鐵的生物利用率很高，但隨著嬰兒的生長發(fā)育和營養(yǎng)需求的不斷增加，全母乳喂養(yǎng)可能不足以滿足嬰兒的鐵需求，所有母乳喂養(yǎng)和輔食添加是有機(jī)的統(tǒng)一體，合理的輔食添加對于防治嬰幼兒貧血具有重要意義[8]。有研究顯示，不同月齡添加輔食與貧血患病率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。本研究結(jié)果顯示與6月齡及以后添加輔食相比，3～6月齡添加輔食與貧血患病風(fēng)險(xiǎn)明顯相關(guān)，幼兒在18～36月齡血紅蛋白明顯低于6個(gè)月及以后添加輔食的幼兒。這提示過早的給嬰幼兒添加輔食可增加貧血患病風(fēng)險(xiǎn)和血紅蛋白濃度的降低，于WHO建議的嬰兒應(yīng)從6月齡開始添加輔食一致[10]。