吉洋洋，梅廣紅，葛春燕，儲呈美，蔣婉瑩，王曉紅

(南通大學(xué)附屬海安醫(yī)院泌尿外科，江蘇 南通)

0 引言

前列腺增生是目前臨床上常見的疾病之一，多發(fā)于老年男性患者。BPH患者大多高齡，病史長，主要表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、排尿時(shí)間延長，有時(shí)合并感染可出現(xiàn)尿急、尿痛、血尿等癥狀。這些癥狀持久地影響患者的日常生活，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，同時(shí)較多患者還并存其他慢性疾病，從而易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁、猜疑等負(fù)性情緒[1]。手術(shù)治療如前列腺電切手術(shù)，是目前治療前列腺增生的主要手段，能夠有效將病灶進(jìn)行切除，但TURP對患者來說也是一個(gè)應(yīng)激源，術(shù)后患者容易發(fā)生出血、尿路感染、膀胱痙攣以及前列腺電切綜合癥(TURS)等術(shù)后并發(fā)癥，對患者機(jī)體功能的恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，可引起較強(qiáng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致不同程度的情緒障礙。有研究顯示，患者過度緊張、焦慮易誘發(fā)膀胱痙攣[2-4]。盡管對抑郁的干預(yù)和預(yù)防有重要的社會價(jià)值和意義，但是抑郁發(fā)作/復(fù)發(fā)的心理生理機(jī)制依舊沒有清晰完整的解釋。認(rèn)知理論對抑郁的解釋是抑郁個(gè)體內(nèi)部有負(fù)性自我的認(rèn)知圖式，進(jìn)行信息加工時(shí)有選擇地偏向負(fù)性信息，對自我、他人和世界存在歪曲的認(rèn)知[5]。注意偏向鍛煉是一種對個(gè)體的注意偏向進(jìn)行鍛煉并加以改正的訓(xùn)練過程，近年來臨床上發(fā)現(xiàn)，注意偏向鍛煉對于改善患者焦慮癥狀具有重要作用[6-7]。本次研究中應(yīng)用注意偏向鍛煉對前列腺電切手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理，旨在探究注意偏向鍛煉的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2017年12月于我院接受治療的82例前列腺電切手術(shù)患者為研究對象，年齡51～90歲，平均年齡73.37±5.01歲，其中觀察組年齡56-90歲，平均年齡75.11±5.22歲，對照組年齡51～85歲，平均年齡72.93±4.88歲，兩組患者的年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。入選對象均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①無血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾?。虎谝庾R清晰，能夠進(jìn)行正常的交流溝通；③同意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 注意偏向鍛煉

注意偏向訓(xùn)練，通常也被稱作注意訓(xùn)練、注意矯正訓(xùn)練[5]，是通過采取簡潔且有計(jì)劃的行為實(shí)驗(yàn)使個(gè)體原有的注意關(guān)注視角發(fā)生改變的系統(tǒng)化的操作程序，幫助個(gè)體修正自己的關(guān)注焦點(diǎn)和依附于某些刺激上的意義。本次研究中采取注意偏向鍛煉方法中的點(diǎn)探測訓(xùn)練方式對觀察組患者進(jìn)行注意偏向鍛煉。刺激材料的選擇是負(fù)性和中性配對形容詞，在訓(xùn)練過程中要采用軟件設(shè)計(jì)程序，點(diǎn)探測訓(xùn)練方式的原理是給被試者兩個(gè)情緒刺激后，根據(jù)其中一個(gè)情緒刺激位置出現(xiàn)的靶刺激要求做出按鍵反應(yīng)，以此來計(jì)算被試者的注意偏向。如果被試者在接受負(fù)性刺激時(shí)沒有出現(xiàn)注意偏向，那么說明被試者對中性刺激出現(xiàn)的靶刺激反應(yīng)較負(fù)性刺激出現(xiàn)的靶刺激反應(yīng)時(shí)間較短，則說明被試者沒有對負(fù)性刺激的注意偏向，反義，則說明被試者沒有對中性刺激的注意偏向。本次研究的點(diǎn)探測過程為，在屏幕的上下位置以隨機(jī)方式呈現(xiàn)出一對形容詞作為情緒刺激，對其中一個(gè)情緒詞出現(xiàn)的探測點(diǎn)進(jìn)行按鍵操作，如果看到的星號數(shù)量為1，則使用右手食指點(diǎn)擊鼠標(biāo)左鍵一次，如果看到的星號數(shù)量為2，則使用右手中指點(diǎn)擊鼠標(biāo)右鍵一次。每次訓(xùn)練時(shí)長約為18分鐘，共包括320個(gè)trails。

1.2.2 Stroop測驗(yàn)

該測驗(yàn)是注意偏向訓(xùn)練的方法之一，共包含四項(xiàng)測驗(yàn)：詞測驗(yàn)、色測驗(yàn)、顏色干擾測驗(yàn)以及詞義干擾測驗(yàn)，患者讀30個(gè)黑體字紅綠藍(lán)黃色塊為詞測驗(yàn)；患者讀30個(gè)紅綠藍(lán)黃色塊為色測驗(yàn)；患者讀30個(gè)字義不一致的色字為顏色干擾測驗(yàn)；患者讀30個(gè)字色不一致的色字為詞義干擾測驗(yàn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 焦慮和抑郁

采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者焦慮和抑郁程度。該量表由20個(gè)條目組成，分值范圍20分～80分。分?jǐn)?shù)與患者焦慮和抑郁程度呈正相關(guān)。無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮分別為 ＜50分，50～60分，61～70分，＞70分。該量表具有很好的信效度。

1.3.2 比較兩組患者的Stroop測驗(yàn)的結(jié)果。

1.3.3 護(hù)理滿意度

采用自制的護(hù)理滿意度問卷評估干預(yù)后患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。問卷選項(xiàng)包括非常滿意、滿意、不滿意3項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。兩組計(jì)量結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)評分變化比較

通過對兩組患者的抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)評分變化比較可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)的評分變化大于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明注意偏向鍛煉能夠有效緩解前列腺電切手術(shù)患者的消極情緒。

表1 兩組患者的抑郁狀態(tài)和焦慮狀態(tài)評分變化比較

表2 兩組患者的Stroop測驗(yàn)結(jié)果比較

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

2.2 兩組患者的Stroop測驗(yàn)結(jié)果比較

通過對兩組患者的Stroop測驗(yàn)結(jié)果比較可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者四項(xiàng)測驗(yàn)的結(jié)果均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明注意偏向鍛煉能夠有效幫助前列腺電切手術(shù)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

通過對兩組患者的護(hù)理滿意度比較可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明注意偏向鍛煉相比于常規(guī)護(hù)理，能夠得到更好的滿意度。

3 討論

前列腺電切手術(shù)時(shí)目前臨床上治療前列腺增生最常用的手術(shù)之一，效果良好，優(yōu)點(diǎn)顯著，但術(shù)后并發(fā)癥仍不可避免，容易對患者的術(shù)后恢復(fù)起到阻礙作用，不僅會使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，還會影響患者的生活質(zhì)量[8]。有文獻(xiàn)報(bào)道，近年來前列腺增生的發(fā)病率不斷增加，前列腺電切手術(shù)的使用率也不斷增加，引起了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的重視，有效進(jìn)行術(shù)后護(hù)理具有重要的臨床價(jià)值[9]。

個(gè)體選擇性的注意某種特定刺激被稱為注意偏向，有研究指出，誘發(fā)和維持社交焦慮的重要因素是對威脅性刺激的注意偏向，注意偏向改變是改善社交焦慮的重要變量，改變注意偏向能夠有效患者患者的焦慮狀態(tài)[10]。本次研究的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療后的焦慮狀態(tài)評分和抑郁狀態(tài)評分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明注意偏向鍛煉能夠有效患者前列腺電切手術(shù)患者的焦慮情緒。焦慮抑郁情緒會使患者產(chǎn)生與當(dāng)前認(rèn)知無關(guān)的思維活動，注意偏向鍛煉能夠幫助患者優(yōu)先加工積極刺激，減少對負(fù)性信息的選擇和認(rèn)知，改為以積極的方式面對不良信息。

本次研究的數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者的Stroop測驗(yàn)的結(jié)果優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的護(hù)理滿意度高于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明注意偏向鍛煉能夠幫助前列腺電切患者恢復(fù)認(rèn)知功能，且在患者中有著良好的滿意度。有研究指出，認(rèn)知功能障礙在患者術(shù)后常常發(fā)生，患者在進(jìn)行前列腺電切時(shí)，由于強(qiáng)效的麻醉作用往往會導(dǎo)致患者的認(rèn)知功能發(fā)生紊亂，注意偏向鍛煉是通過改變患者對負(fù)性信息的注意偏向來改變患者心理狀態(tài)的過程，該過程是通過計(jì)算機(jī)預(yù)先設(shè)計(jì)好的情景模式進(jìn)行，整個(gè)過程患者可以脫離協(xié)助者，完全自主訓(xùn)練，簡單易行、效果良好，有利于對患者開展心理康復(fù)，患者在自我訓(xùn)練中得到滿足，增強(qiáng)自己康復(fù)的信心，從而對護(hù)理工作的滿意度逐漸增加[11]；如果從信息加工的角度看待注意偏向鍛煉，主要是通過改變個(gè)體的注意偏向，避開威脅信息，從而加工其他類型的信息，如果從自我調(diào)節(jié)的角度來看，優(yōu)先加工積極刺激能夠減少負(fù)性認(rèn)知，使患者的負(fù)性情緒和壓力反應(yīng)得到控制，能夠提高患者的自我調(diào)節(jié)能力，使患者在進(jìn)行Stroop測驗(yàn)時(shí)，能夠有更清晰的認(rèn)知，緩解患者的認(rèn)知功能障礙[12]。

綜上所述，注意偏向鍛煉對于患者前列腺電切手術(shù)患者的負(fù)面情緒，恢復(fù)患者的認(rèn)知功能具有重要作用，臨床上可以加以使用，提高前列腺電切手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)效果。