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        CPR技能培訓(xùn)在PCI術(shù)后患者管理中的應(yīng)用進展

        2020-12-09 19:09:49孟紅麗
        關(guān)鍵詞:培訓(xùn)者醫(yī)護心血管

        孟紅麗,周 娟,孫 飛

        (昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,云南 昆明 650021)

        冠心病PCI術(shù)后患者是發(fā)生心臟性猝死的高發(fā)人群 ,其中約85%發(fā)生在家中 ,對家庭成員進行CPR培訓(xùn),可使患者在第一時間得到搶救。本文就PCI術(shù)后患者家屬CPR技能培訓(xùn)研究進展進行綜述,為進一步進行SCD高危家屬CPR技能培訓(xùn)提供依據(jù)。

        1 背景與現(xiàn)狀

        心肺復(fù)蘇(Caydiopulmonary resuscitation CPR)是搶救心臟性猝死(sudden cardiac death,SCD)的主要手段,SCD是指在急性癥狀發(fā)生后1h內(nèi)因心臟原因?qū)е碌囊庾R喪失與死亡[1],全球每年約有400萬 ~500萬人死于SCD,我國約有54.4萬人,占全球死亡人數(shù)的1/10[2]?,F(xiàn)階段我國急救醫(yī)護工作者最快到達現(xiàn)場開始施救的時間為6 min[3],專業(yè)醫(yī)護工作者抵達時多已錯失良機。

        冠心病(Coronary heart disease,CHD)[4]被認為是“威脅人類健康的第一殺手” ,目前我國CHD患者約1100萬,經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(Percutaneous coronary intervention,PCI)是CHD的主要治療方式,每年行PCI超過56萬例,PCI創(chuàng)傷小、能快速有效實現(xiàn)血管再通,但其只能從物理上解除冠狀動脈的狹窄,而引起疾病的危險因素依然存在,且PCI術(shù)后患者焦慮、恐懼及抑郁情緒較為普遍 ,使得PCI術(shù)后患者仍是發(fā)生SCD的高發(fā)人群 ,由于60% ~80%的SCD發(fā)生在院外,家庭是發(fā)生SCD最為多見的場所,家屬通常為第一目擊者,若其能在第一時間實施CPR,患者將贏得有效救治機會,但我國冠心病患者家屬CPR培訓(xùn)率低,僅為4.2%~11.4%,遠低于其他國家的46%。鑒于此,只有不斷將CPR技能培訓(xùn)面向高發(fā)人群帶,才能真正提高SCD患者的出院生存率[3],目前加大對社會公眾CPR技術(shù)的培訓(xùn)已成為醫(yī)療界普遍關(guān)注的重點。

        《中國心血管疾病報告2017》明確指出:以心血管疾病的綜合防治為根本出發(fā)點,構(gòu)建有中國特色的CPR培訓(xùn)體系,以提高我國CA的搶救成功率。

        2 自王立祥在《醫(yī)務(wù)者向家庭成員傳授CPR<1%的反思》一文中透析了我國CPR普及率低的原因并提出一些建議后,引起了醫(yī)學(xué)界內(nèi)和廣大非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士的高度重視,有關(guān)PCR技能公眾化推廣的相關(guān)研究逐步拉開了序幕:

        2.1 公眾參與意愿的調(diào)研

        提高培訓(xùn)者救護意識,對提高培訓(xùn)者參與積極性及救護技能等具有重要意義。

        2.2 影響其學(xué)習和施救阻礙因素的研究分析

        擔心行口對口人工呼吸被感染傳染病是公眾施救障礙的首要因素,對此《2015美國心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》已允許非專業(yè)人員僅施行胸外按壓,效果與標準CPR無統(tǒng)計學(xué)意義,且單純按壓CPR更易普及和實施。

        2.3 家屬經(jīng)過PCR培訓(xùn)對患者心理的影響

        據(jù)心理分析學(xué)的統(tǒng)計,人類有85%以上的疾病均來自于心理因素,良好的心理狀況,不但利于疾病的康復(fù),還可避免誘發(fā)一些急診。在對PCI術(shù)后患者主要照顧者為主體的CPR培訓(xùn)活動進行干預(yù)后得出:干預(yù)后可顯著改善 PCI術(shù)后患者因擔憂院外急救所產(chǎn)生的焦慮抑郁情緒。

        3 展 望

        原衛(wèi)生部在2012年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案中就鼓勵對出院后的患者進行隨訪,我中心前期已開展對PCI術(shù)后患者的延續(xù)性護理工作,綜合兩方面的工作特點,可在患者住院期間培訓(xùn)家屬的急救技能,在人員、技術(shù)和場地方面都具有可行性和可操作性。

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