雷 麗，秦 玲

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541001）

慢性腎臟病指腎臟功能與結構因各種原因而出現(xiàn)障礙，時間超過三個月，該導致食欲不振、嘔吐、惡心和心血管疾病、尿毒癥等并發(fā)癥。相關研究表明，對慢性腎臟病患者采用延續(xù)護理可有效緩解臨床癥狀，減少疾病與治療的不良影響，使患者在不同場所的治療與護理效果得以延續(xù)，是臨床對慢性腎臟病患者的主要干預方式。為此筆者對慢性腎臟病患者延續(xù)護理的相關研究進行總結，分析了當前延續(xù)護理實施過程中的不足，并提出了一些解決策略，旨在為慢性腎臟病患者延續(xù)護理的發(fā)展與完善提供參考。

1 慢性腎臟病患者延續(xù)護理的相關介紹

1.1 慢性腎臟病患者延續(xù)護理的實施群體

慢性腎臟病患者延續(xù)護理的實施群體主要有三種：一是多學科團隊群體，由營養(yǎng)師、護士、志愿者、醫(yī)生等組成，根據(jù)患者的情況制定護理方案并實施。二是以護士為主導的群體，群體成員與多學科團隊群體的成員沒有差異，相關的護理措施也是由所有成員共同制定，但負責實施的群體為護士。三是護士群體，其成員為輔助護士、?？谱o士等護士群體[1]。

1.2 慢性腎臟病患者延續(xù)護理的實施形式

實施形式主要有五種：一是門診回訪，患者定期復診并接受健康教育；二是借助互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過微信、QQ、網(wǎng)站、短消息等干預；三是電話隨訪，定期以電話的形式和患者溝通和交流，指導和干預；四是現(xiàn)場互動，定期組織交流會、講座等，并邀請患者參加；五是家庭隨訪，進入到患者家庭中了解患者的病情與自我護理情況等，并對患者指導和干預。

1.3 慢性腎臟病患者延續(xù)護理的實施內容

實施內容十分廣泛：患者對疾病的認識與了解程度；治療方案是否符合患者的實際情況；患者的依從性與對其影響的因素；患者與患者家屬的要求和需求；患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率與風險性；患者的生活習慣、飲食習慣；自我護理的能力與需要注意的事項；藥物的管理與設備維護等。

1.4 慢性腎臟病患者延續(xù)護理的實施劑量

實施劑量沒有統(tǒng)一的標準，與患者的病情、依從性、年齡、身體情況、經濟條件、治療方案等均有關系，同時實施的重點不同，實施的劑量也會發(fā)生變化。如健康教育、功能鍛煉、飲食指導等，每項延續(xù)護理措施單次持續(xù)時間通常為20到40分鐘，每周進行1到8次，通常持續(xù)1個月到半年，具體的護理時長要根據(jù)實施的效果來調整[2]。

1.5 慢性腎臟病患者延續(xù)護理的效果評價

對延續(xù)護理的效果進行評價，可以了解實施的有效性，根據(jù)評價結果可以發(fā)現(xiàn)患者或延續(xù)護理中存在的不足，并據(jù)此進行調整，使之更加完善，更加有效。通常來說，效果評價主要有滿意度（患者對護理措施的滿意程度）、功能指標（生活質量、治療依從性等）、成本效益（再次入院率）與臨床指標（并發(fā)癥發(fā)生率、生理數(shù)值、心理狀態(tài)等）。

2 當前慢性腎臟病患者延續(xù)護理中存在的不足

筆者結合工作經驗與臨床實際情況，對目前慢性腎臟病患者延續(xù)護理中存在的不足進行了總結，發(fā)現(xiàn)主要有以下幾點：一是認識不足，我國慢性腎臟病患者延續(xù)護理的起步較晚，相關的護理措施多是借鑒國外發(fā)達國家的經驗，而自身的經驗欠缺、認識不足，導致延續(xù)護理的效果受到影響。二是缺少理論知識，雖然國外對慢性腎臟病患者延續(xù)護理的研究報道較多，可為國內借鑒，但畢竟國情等存在差異，無法完全借鑒，而國內對其的相關研究報道則很少。三是實施隊伍單一且素質不高，目前我國的慢性腎臟病患者延續(xù)護理主要由護士群體實施，而延續(xù)護理的要求較高，如溝通能力、護理技能、臨床經驗、營養(yǎng)知識等，而這也是國內護理人員所欠缺的[3]。四是干預內容過于片面，目前國內慢性腎臟病患者延續(xù)護理的干預內容主要為飲食、疾病知識掌握、生活質量與生理指標等，缺少對社會支持、心理狀態(tài)、情緒等方面的干預。五是管理不完善，醫(yī)院與不同場所或其他醫(yī)院之間的對接較差，權責不明確，很容易出現(xiàn)互相推諉的情況。六是缺少政策支持，目前國內慢性腎臟病患者延續(xù)護理多使用研究資金或醫(yī)院自付，且服務標準與價格差異很大。

3 針對不足的解決策略

筆者查閱了大量的相關文獻，通過咨詢專家、與同事進行討論后，根據(jù)目前我國的實際情況提出了一些針對上述不足的解決對策，具體如下：一是加強與先進醫(yī)院的交流，就慢性腎臟病患者延續(xù)護理方面開展合作，派遣醫(yī)護人員學習，同時可聘請相關的專家與學者進行專業(yè)指導等，條件允許的情況下可以建立試點。二是加大對慢性腎臟病患者延續(xù)護理方面的研究，以符合我國的實際情況為基礎，進一步擴大研究的范圍，為我國實施慢性腎臟病患者延續(xù)護理提供更加全面的理論與文獻支持[4]。三是提高醫(yī)生參與慢性腎臟病患者延續(xù)護理的頻率，建立起包含護士、醫(yī)生、營養(yǎng)師等群體的延續(xù)護理隊伍，加強對醫(yī)護人員的培訓力度，提高其專業(yè)能力與綜合素質。四是擴充干預內容，除飲食、生活質量、自我護理等常規(guī)的內容外，重點關注患者的心理與情緒方面，加強對社會支持方面的干預。五是建立完善的管理系統(tǒng)，加強醫(yī)院與其他場所或醫(yī)院之間的聯(lián)系，明確雙方的責任和義務，做好患者資料的對接，利用互聯(lián)網(wǎng)建立專門的溝通平臺，加強雙方的溝通和交流，以便及時掌握患者的相關信息。六是建立起完善的價格與服務標準，提高醫(yī)護人員的積極性，同時政府與相關部門要以政策進行支持，將延續(xù)護理納入到醫(yī)保中，以減輕患者與醫(yī)院的經濟負擔。

延續(xù)護理可以使患者即使轉換護理與治療場所，其護理與治療效果仍然可以延續(xù)，將轉換場所帶來的影響降至最低，給予患者更加全面且針對性的照顧，可有效提高患者的依從性，提高患者的生活質量，減輕其疾病治療所帶來的經濟負擔。與國外發(fā)達國家相比，我國的慢性腎臟病患者延續(xù)護理的起步較晚，再加上其他因素的影響，存在很多不足，使得延續(xù)護理的質量無法保障，其效果無法充分發(fā)揮，基于此筆者在上文中對目前慢性腎臟病患者延續(xù)護理中的不足進行了介紹，并提出了一些解決策略，以供參考。由于筆者水平有限，文章中不足之處望諒解。