丁小燕

（昆山市第四人民醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

隨著人口老齡化與生活方式的改變，我國(guó)糖尿病的患病率逐步上升。1980年全國(guó)14省市30萬(wàn)人的流行病學(xué)資料顯示，糖尿病的患病率為0.67%，2013年我國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)顯示，18歲及以上人群糖尿病患病率上升為10.4%[1]。糖尿病已經(jīng)成為我國(guó)面臨的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1 低血糖的流行病學(xué)

低血糖是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥。其發(fā)生的原因常見(jiàn)有藥物、肝腎功能衰竭、升糖激素缺乏，葡萄糖攝入不足、內(nèi)源性高胰島素、重癥感染等[2]。北京某三級(jí)醫(yī)院住院患者低血糖發(fā)生率為1.29%，嚴(yán)重低血糖發(fā)生率0.29%[3]，廖淑金等的研究中，使用動(dòng)態(tài)血糖儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，糖尿病患者低血糖發(fā)生率17.1%，嚴(yán)重低血糖發(fā)生率45.1%[4]。糖尿病腎病患者糖異生功能受損，糖代謝紊亂，對(duì)胰島素和降糖藥的清除延遲，進(jìn)行血液透析治療低血糖發(fā)生率可達(dá)20%[5]。

2 低血糖的危害

低血糖危害巨大，相關(guān)研究均已提示低血糖和嚴(yán)重低血糖事件與認(rèn)知功能減退、大血管和微血管病變，以及死亡風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)[6]。于此同時(shí)，反復(fù)發(fā)作的低血糖，并給患者個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)[7]。Gryer等[8]指出，一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此引發(fā)的心血管事件，可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。低血糖會(huì)造成多系統(tǒng)功能的損害及心理變化，嚴(yán)重影響患者精力、軀體角色功能恢復(fù)[9],甚至?xí)T發(fā)心肌梗死及腦卒中或引起摔傷、骨折等意外傷害，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[10]。

血糖＜3.3mmol/L,是住院患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。糖尿病低血糖病死率高的原因主要是發(fā)現(xiàn)、治療不及時(shí)所致[11]。當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖伴意識(shí)障礙時(shí)需他人幫助送醫(yī)院救治，當(dāng)清醒患者發(fā)生癥狀性低血糖時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)充葡萄糖或含糖食物等措施，能降低低血糖危害。因此，注重對(duì)糖尿病患者低血糖自救教育，讓其掌握自救，能挽救不可逆腦損傷及降低再次發(fā)生低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

3 低血糖的研究現(xiàn)狀

多形式的教育模式能增加糖尿病患者糖尿病相關(guān)知識(shí)，知曉低血糖的危險(xiǎn)因素，早期快速判斷低血糖的發(fā)生，及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行低血糖自救。研究顯示均能明顯提高住院糖尿病患者的低血糖自救能力。在醫(yī)護(hù)資源緊張的情況下，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能開(kāi)展傳統(tǒng)的健康教育，即護(hù)士使用相關(guān)知識(shí)手冊(cè)、PPT宣講，患者聽(tīng)課的方式。 但宣教手冊(cè)以理論教育灌輸為主，缺乏針對(duì)性，患者不易記住教育內(nèi)容；而一對(duì)一的教育需要花費(fèi)大量的人力，不利于推廣。

林慧卿等[12]的研究結(jié)果顯示醫(yī)院-社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)模式對(duì)老年糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥及血糖監(jiān)測(cè)方面自我管理能力評(píng)分均顯著提高，低血糖發(fā)生次數(shù)較對(duì)照組顯著下降。但該模式尚存在操作性和規(guī)范化的欠缺。

吳遼芳等[13]使用回授法用于住院糖尿病患者低血糖防治及藥物知識(shí)教育，提高患者識(shí)別低血糖的癥狀和體征并合理處理和預(yù)防低血糖的正確率。

4 小 結(jié)

低血糖已成為糖尿病控制是否良好的重要評(píng)判指標(biāo)。制定合適的教育手段和模式，使患者能正確的認(rèn)識(shí)低血糖，了解低血糖發(fā)作的癥狀和體征，能夠采取相應(yīng)的預(yù)防措施以及及時(shí)有效的處理低血糖，從而避免或減少低血糖的發(fā)生。