談碧波

（南方科技大學醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

早期除顫是提升復蘇成功率的關鍵措施。在心跳驟停發(fā)生1分鐘內(nèi)必須進行除顫，成功率可達90%，以后每延遲1 min，復蘇的成功率將下降 7%～10%，超過12 min再接受除顫者的復蘇成功率則只有2%～5%[1]，可見，迅速有效合理正確使用除顫儀至關重要。葛學娣等研究[2]表明，在除顫方面給予護士培訓，能增強其信心而減少延遲除顫的時間。因而，護士必須認真學習除顫儀相關知識，積極接受除顫儀相關教育的培訓，努力掌握好除顫儀使用技術。

除顫儀操作合格率的定義：等于操作合格人數(shù)除以參加操作考核人數(shù)；合格分數(shù)的設定：護理層級手冊規(guī)定標準，護理操作合格分數(shù)為85分，除顫儀考核合格分數(shù)為85分。

現(xiàn)況調(diào)查：急救小組查檢19個臨床科室每科室抽查護士一名，除顫流程根據(jù)醫(yī)院操作評分流程表折算分值30分，得分大于85分者為合格。改善前的查檢，全院抽每科室抽考護士一名，共19名，8人85分以上，平均分81.68分，合格率42.1%。查檢中發(fā)現(xiàn)問題76項次。主要問題有：除顫儀的操作流程不熟悉；相關知識未掌握；除顫儀未處于備用狀態(tài)；檢測不掌握；應急調(diào)配方案不掌握。

目標的設定：改善前除顫儀使用合格率為42.1%，通過計算目標值=現(xiàn)況值+改善值，得出改善后的合格率78.2%，改善幅度46.16%。

原因的解析：通過急救小組頭腦風暴及魚骨圖分析，針對主要問題找出相應的要因，問題一.除顫儀的操作流程不熟悉的要因：1.無考核，2.未組織培訓，3.心電圖不知曉，4.無統(tǒng)一流程指引；問題二.相關知識未掌握原因：1.科室未培訓，2.無統(tǒng)一的標準，3.新護士培訓不足，4.無明確的流程指引；問題三：除顫儀未處于備用狀態(tài)原因：1.科室未培訓，2.未制定統(tǒng)一標準，3.無相關考核標準，4.無新護士準入制度；問題四.除顫儀的檢測不掌握原因：1.無流程指引，2.科室未培訓；問題五.應急調(diào)配方案不掌握原因：1.未統(tǒng)一規(guī)劃，2.突發(fā)事件應急能力欠缺。找出要因后進行了真因的驗證，通過再次查檢，得出相應問題的真因：除顫儀操作步驟不熟悉的真因：無考核，心電圖不知曉，無統(tǒng)一流程指引，未組織培訓；除顫相關知識未掌握的真因：科室未培訓，無統(tǒng)一標準，無明確流程指引，護士不積極；除顫儀未處于備用狀態(tài)的真因：未納入新護士準入制度，未制定統(tǒng)一標準，科室未培訓；除顫儀檢測不熟悉的真因：無流程指引，科室未培訓，關注度不夠；應急調(diào)配方案不掌握的真因：除顫儀未全院統(tǒng)一管理，突發(fā)事件處理能力欠缺。

通過查找真因擬定相對應的對策群：對策一、梳理并制定除顫儀制度流程及操作指引；對策二、院內(nèi)專家授課，梳理心電圖相關知識；對策三、落實全院護士除顫儀的培訓及考核，統(tǒng)一考核標準；對策四、統(tǒng)一全院除顫儀的管理，做好除顫儀的定位；對策五、完善新護士的準入制度，將除顫操作納入情景模擬教學計劃。

對策的實施：自6月25日起，分批次上相應得對策群，針對對策一細化除顫儀的流程制度，院內(nèi)制定電除顫規(guī)范，將電除顫相關知識全面納入。對策二院內(nèi)心內(nèi)科專家授課，將心電圖知識總結歸納，對常見的異常心電圖講解，提升護士的除顫意識。對策三分批次集中全院護士對除顫儀進行培訓，急救小組抽查各科室護士，每科室抽考2名護士。主要培訓內(nèi)容：除顫儀的使用，除顫儀的維修保養(yǎng)制度，各品牌除顫儀的時間維護紀錄，除顫儀常見故障的排除。對策四統(tǒng)一全院除顫儀的管理，科室做好除顫儀的定位，調(diào)配同類品牌的除顫儀，設置科室除顫儀的AB角。對策五將除顫儀的操作納入新護士的崗前培訓計劃，院內(nèi)護士納入情景模擬教學計劃。急救小組拍攝除顫儀時間調(diào)整的小視頻，制作除顫儀使用的PPT，使用二維碼將使用PPT進行連接，直接放置在除顫儀旁邊，方便新入職護士學習。

效果評價：通過一系列對策的實施，改善后的查檢，全院抽每科室抽考護士兩名，共19名護士，18人85分以上，平均分91.07分，合格率95%。不合格項次降至10項，完成了除顫儀操作合格率78.2%的目標。

改善前護士對除顫儀操作流程步驟混亂，除顫位置不準確，適應癥，禁忌癥不清楚，除顫的原理不清楚，護士除顫時機不掌握，同步與非同步得區(qū)別不掌握。改善后護士除顫流程熟練，位置準確，相關知識無盲點，處于備用狀態(tài)，檢測熟練，適應癥禁忌癥熟悉，應急調(diào)配方案掌握。急救小組全體成員工作責任感增強，團結協(xié)作、有效溝通積極配合，推進了相關流程及制度的落實，解決問題效率大大提高，工作熱情及責任心提升，患者的滿意度也相應的提升。

標準化除顫儀相關內(nèi)容：除顫儀操作評分表，除顫儀使用操作方法及維護要點，院內(nèi)除顫儀分布及AB角，標準化規(guī)范指引3項：除顫儀檢測規(guī)定，除顫儀相關檢測指引，電除顫技術規(guī)范。

四季度全院除顫儀考核護士操作合格率95.3%，急診及住院患者成功除顫3人次，有護士除顫9次成功的案例。

通過此次PDCA項目的開展，護理急救小組對提高護士除顫儀的操作合格率有很大的提高,是一種非常有效的護理管理方法，值得推廣。