龍 亮

（重慶市璧山區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶 402764）

隨著社會的發(fā)展和進步，在物質(zhì)和精神生活日益豐富的同時，個人的精神壓力隨之增大，患有精神疾病或處于精神亞健康狀態(tài)的人也越來越多。黨中央、國務院高度重視精神衛(wèi)生工作。習近平總書記在2016年衛(wèi)生與健康大會上提出，要做好心理健康知識和心理疾病的科普工作，規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務。隨之著精神科逐步護理規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學化的要求，護士工作滿意度是優(yōu)質(zhì)護理的一項重要內(nèi)容[1]。護理人員的工作能力和心理素質(zhì)也承受著巨大的挑戰(zhàn)。近年來精神科護士流失的情況日益突顯，精神科護士缺乏是普遍存在的問題[2]。如何穩(wěn)定精神科護理人員隊伍，強化護理人員思想素質(zhì)，成為保證工作順利有序開展的重要前提。

1 基層精神科護士離職情況

本次收集了4個精神衛(wèi)生中心，共13個科室的基本數(shù)據(jù)，共發(fā)放調(diào)查問卷185份。

1.1 離職的護士人數(shù)

雖平均每年離職護士數(shù)少于3人占比97.44%。但有的病區(qū)平均每年離職護士數(shù)達到6-8人。三年來4個醫(yī)院離職護士超過100人。

1.2 離職護士的工齡

工齡1-5年的占比53.85%，＜1年的占比28.21%，6-10年的占比17.95%

1.3 離職護士的去向

58.97 %不清護士離職后去向，20.51%去其他醫(yī)院當護士，20.51%不再從事護理工作。

2 基層精神科護士離職原因分析

2.1 收入低

國內(nèi)精神科護士收入普遍偏低，同級別醫(yī)院收入相差不大[3]。護理人員基本處于醫(yī)院收入的中低端。

2.2 沒有正式編制

基層精神衛(wèi)生中心的職工大部分還保有原來的有編制等同于鐵飯碗的思想，且大部分醫(yī)院并沒有完全實行待遇等同化。醫(yī)院在空余正式編制的使用上大多傾向于醫(yī)生、醫(yī)技等崗位，有編制的職工在某些方面仍具有相對優(yōu)勢。

2.3 每天面對特殊人群，身心疲憊

精神科護士所遇到的人群是思維、情感、認知患者和缺乏疾病相關知識的患者家屬[4]。專業(yè)的護理人員為了除了平等和關愛，更需掌握專業(yè)的知識，強大自己的內(nèi)心，來實施治療和護理、康復服務。幾乎每個精神科護士都曾在工作過程中遭受過辱罵或肢體沖攻擊。護士專業(yè)核心價值觀與護士人文執(zhí)業(yè)能力是相輔相成的[5]。

2.4 護士人力資源緊張，勞動強度大

因護士招聘對學歷、工作經(jīng)驗等要求導致準入門檻過高，護士配置過多導致的科室人力成本過高等，在招不進、留不住、流失多等種種因素疊加效應下，平均勞動時間及勞動強度顯著增加。

2.5 醫(yī)院管理有問題，護士沒有歸屬感

醫(yī)院忽視護理隊伍建設在現(xiàn)代醫(yī)院建設和發(fā)展中的重要作用[6]。個別醫(yī)院在醫(yī)生、護士等崗位類別，或?qū)τ袩o編制人員一直實行實行差異化管理，導致矛盾凸顯。

2.6 社會對精神科護士的偏見

現(xiàn)如今，社會對精神病患者仍有歧視現(xiàn)象，也造成了對精神科護士的不理解[7]。對從事護理、照顧病人的專業(yè)護理人員缺乏了解，有一定的認識局限，甚至“近朱者赤、近墨者黑”的偏見。

2.7 晉升空間小

由于金字塔效應，年輕護士大部分為編制外的臨聘護士，晉升中級職稱者較少，晉升高級職稱者更是鳳毛麟角。大多數(shù)護士認為職業(yè)生涯已經(jīng)被過早的限定了天花板，突破無望。

3 相應的對策

3.1 提高薪資收入

醫(yī)院管理者在制定績效等工資待遇時應充分考慮崗位的性質(zhì)、勞動強度、精神壓力等綜合因素，首先轉(zhuǎn)變思維觀念不應過度把傳統(tǒng)的護理技能如打針、輸液作為統(tǒng)計工作量的首要指標，充分體現(xiàn)?？谱o理技術水平的認可和尊重。

3.2 同工同酬

提高編外護士的待遇。在從事同樣勞動強度、同一崗位的工作時，應服從政策的導向，適度提高編外護士的績效和各種待遇，滿足職工的合理訴求。

3.3 增加調(diào)休次數(shù)，彈性排班

在科室能夠正常運轉(zhuǎn)，整體化優(yōu)質(zhì)護理開展良好的情況下，可考慮讓護士多休息，多放松，調(diào)節(jié)自己的身心到最佳狀態(tài)，以更好的服務于患者。

3.4 領導重視護理工作

三分治療七分護理，護理的重要作用早已顯而易見，如果從重視精神科護理作為切入點，以點帶面，精神科護理工作一定為醫(yī)院的整體發(fā)展起到良好的帶動作用。

3.5 社會、家庭對精神科護士認可度提高

需要全社會共同努力，建立從上到下的支持網(wǎng)絡，營造全社會都來關心關愛精神科患者的良好氛圍。

3.6 減少工作時間，勞動強度

護士的心理狀況的改善對護理質(zhì)量的提升具有重要的推動作用。在人員允許的情況下，可增加班次，縮短工作時間，提高護理工作效率，減輕疲勞狀態(tài)。

3.7 增加進修機會

醫(yī)院應改變思維定勢，在選拔進修人員時，業(yè)績優(yōu)先、保證公平，多給年輕護士成長的機會，讓年輕護士通過進修學習迅速成長為科室骨干。

3.8 增加職稱等晉升機會

醫(yī)院要營造公平競爭的氛圍，給優(yōu)秀人員提升晉升外出學習的機會，體現(xiàn)對人才的重視。