韓興鳳，李冬玲，吳雙萍*

（廣西骨傷醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

開(kāi)放性骨折是臨床常見(jiàn)的一種骨折類型，臨床對(duì)于此類患者通常采取外固定支架術(shù)治療，該術(shù)式能夠有效維持骨折端穩(wěn)定，保護(hù)軟組織血運(yùn)，快速恢復(fù)患肢功能，療效值得肯定[1]。但術(shù)后需要長(zhǎng)期佩戴外固定架，若護(hù)理不當(dāng)極易引發(fā)多種并發(fā)癥，降低康復(fù)效果。加強(qiáng)對(duì)行外固定支架術(shù)后患者的護(hù)理十分必要。以往常規(guī)護(hù)理效果并不夠理想。本院對(duì)行外固定架術(shù)后患者采取針對(duì)性護(hù)理后，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月～2020年1月在我院行外固定架術(shù)治療的82例下肢開(kāi)放性骨折患者為觀察對(duì)象，按照術(shù)后護(hù)理方法差異將患者分為對(duì)照組（n=41）與研究組（n=41）。對(duì)照組男22例，女19例；年齡18～76歲，平均（45.71±10.68）歲；交通事故導(dǎo)致18例，高空墜落導(dǎo)致13例，硬物砸傷10例。研究組男24例，女17例；年齡18～74歲，平均（44.83±10.49）歲；交通事故導(dǎo)致20例，高空墜落導(dǎo)致13例，硬物砸傷8例。兩組的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異并不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)、患者及其家屬均知情同意下開(kāi)展。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：均為新鮮小腿開(kāi)放性骨折，有局部疼痛、腫脹、畸形等癥狀；均具備外固定架手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：有外固定架手術(shù)禁忌癥者；下肢截癱者；下肢血管栓塞者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、心理、飲食、等護(hù)理措施。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：①疼痛護(hù)理：術(shù)后2～3天使用麻醉類和非麻醉類鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)，心理治療干預(yù)有助于提高痛閾并減少心理波動(dòng)發(fā)生。②術(shù)后嚴(yán)密觀察傷口及針道口有無(wú)紅腫、疼痛、滲出等癥狀，定期更換敷料，若發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)消毒處理。③外固定支架護(hù)理：每天檢查鋼針是否松動(dòng)，若發(fā)現(xiàn)松動(dòng)及時(shí)擰緊，尤其是重要部位；針口使用無(wú)菌干紗布包扎，每日針道口用生理鹽水清洗后即時(shí)擦干。觀察鋼針固定架與連接桿之間的穩(wěn)定性。④康復(fù)鍛煉：術(shù)后第一天進(jìn)行肌肉收縮、關(guān)節(jié)鍛煉，同時(shí)開(kāi)展下肢負(fù)重訓(xùn)練（借助拐杖），即患者站立時(shí)患肢逐漸負(fù)重，當(dāng)感到不適時(shí)（疼痛、感到鋼針繃緊等），記錄此時(shí)患肢的負(fù)荷作為初始負(fù)荷，此后每周以此作為基礎(chǔ)增加負(fù)荷。正常步態(tài)的恢復(fù)很重要，正確指導(dǎo)患者兩條腿的平衡邁步，起始鼓勵(lì)患者邁小步，保持兩腿邁步是等長(zhǎng)的。⑤出院指導(dǎo)：出院前囑咐患者在家仍需進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)，以及盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度；同時(shí)告知家屬如何對(duì)患者開(kāi)展護(hù)理，囑其重點(diǎn)檢查鋼針?biāo)蓜?dòng)情況，做好預(yù)防感染護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

采用功能障礙指數(shù)評(píng)分量表（ODI）評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前后下肢功能恢復(fù)情況，并比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、針孔感染、下肢紅腫疼痛等）。ODI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]：該量表主要包含疼痛強(qiáng)度、生活自理、步行、提物、站立、坐位等10項(xiàng)內(nèi)容，采用5級(jí)評(píng)分法，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高表示肢體功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均用SPSS 16.0軟件計(jì)算，以（±s）表示計(jì)量資料，以（%）表示計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較分別行t和x2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后ODI評(píng)分比較

對(duì)照組41例護(hù)理前ODI評(píng)分（35.25±8.71）護(hù)理后ODI評(píng)分（12.36±3.25）；研究組41例護(hù)理前ODI評(píng)分（35.86±8.69）護(hù)理后ODI評(píng)分（8.11±3.09）；兩組護(hù)理前ODI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后ODI評(píng)分均低于護(hù)理前，但研究組更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組41例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染4例，針孔感染3例，下肢紅腫疼痛3例，總計(jì)10例總發(fā)生率24.39%；研究組41例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：切口感染1例，針孔感染2例，總計(jì)3例總發(fā)生率7.32%。研究組與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。

3 討 論

外固定架手術(shù)是臨床上一種較為先進(jìn)手術(shù)方式，它能有效處理骨固定和治療之間的矛盾，適用于各種復(fù)雜骨折類型，尤其是針對(duì)嚴(yán)重骨折合并皮膚軟組織損傷、骨不連患者[4]。然而，該方式術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者往往需要長(zhǎng)期佩戴固定器，在這一過(guò)程中易引起切口感染、針孔感染等并發(fā)癥。所以，臨床必須高度重視下肢外固定架術(shù)后患者的護(hù)理工作。本次研究中，通過(guò)對(duì)本病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理后的ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明術(shù)后采取針對(duì)性護(hù)理更能有效改善下肢骨折患者的肢體功能。針對(duì)性護(hù)理在術(shù)后能早期指導(dǎo)患者展開(kāi)康復(fù)鍛煉，為患者肢體功能早期康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。另外，研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理能減少下肢骨折患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，安全性更高。