高秀芳

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

植入式靜脈輸液港（VPA）在各類輸液、營養(yǎng)支持、補(bǔ)液、輸血或采血中均可應(yīng)用。從過去臨床實踐與相關(guān)報道[1-2]看出，相比外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC），VPA有更高地安全性，避免了感染發(fā)生，同時患者對輸液裝置更易接受。VPA也是臨床靜脈輸液系統(tǒng)中比較新穎的技術(shù)，國外從20世紀(jì)80年代開始在臨床已有應(yīng)用，但國內(nèi)這方面的研究還比較缺乏。為了進(jìn)一步分析VPA的使用維護(hù)及其護(hù)理對策，本文展開了相關(guān)研究與報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月～2020年1月收治的VPA應(yīng)用患者120例進(jìn)行研究，納入對象臨床資料完整，均為腫瘤科收治的長期化療與補(bǔ)液患者，滿足VPA指征，均簽署知情同意書，排除VPA禁忌癥、妊娠期或哺乳期等患者。男65例、女55例；年齡15～78歲，平均（52.75±10.22）歲。

1.2 方法

1.2.1 VPA應(yīng)用前護(hù)理

VPA應(yīng)用前向患者及其家屬解釋相關(guān)問題，包括適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥、費用、優(yōu)勢、注意事項或配合事項等，提高他們的認(rèn)知程度，從而更好地配合完成VPA應(yīng)用。解釋完畢，要求患者和（或）家屬簽署知情同意書。輸液港植入前，完善心電圖、X線胸片、肝腎功能、血常規(guī)、出血與凝血時間等檢查，對于化療間歇期患者，待血常規(guī)恢復(fù)正常后方可植入輸液港。

1.2.2 VPA應(yīng)用中護(hù)理

（1）巡回護(hù)士配合：送入手術(shù)室時，護(hù)理人員和患者及其家屬做好核對，核對無誤方可送入手術(shù)室，將患者上衣脫去，加強(qiáng)保暖，固定好四肢，避免墜床，嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。輸液港植入前，建立好對側(cè)肢體靜脈通路，檢查吸引器裝置，對手術(shù)燈光進(jìn)行調(diào)整，避免對患者造成不良刺激。協(xié)助麻醉醫(yī)師做好靜脈麻醉，觀察麻醉反應(yīng)，有任何異常及時上報。患者取仰臥位，頭偏于穿刺對側(cè)，盡量后仰，若有必要，可于肩下或頸下墊軟枕，使頸部平展，便于穿刺順利開展。（2）穿刺植入配合：常規(guī)消毒鋪巾，從鎖骨中外1/3穿刺進(jìn)入鎖骨下靜脈，于導(dǎo)絲引導(dǎo)下放入血管，末端在上腔靜脈，留置導(dǎo)管后鈍性分離鎖骨下皮下組織，形成一個皮袋，鎖骨下窩便成為最佳的注射座留置位置，將注射座放于皮袋，留置皮下組織厚度0.5～2 cm最佳，同時四周縫合數(shù)針，固定注射座，最后連接導(dǎo)管和注射座。

1.2.3 VPA應(yīng)用后護(hù)理

VPA應(yīng)用后做好患者呼吸頻率、幅度觀察，盡早發(fā)現(xiàn)低血壓、呼吸困難等情況，同時觀察有無切口滲血與滲液，以及有無紅腫、發(fā)熱等癥狀。應(yīng)用后重點做好并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理，措施如下：（1）導(dǎo)管夾閉綜合征護(hù)理：發(fā)生這類并發(fā)癥后，后果十分嚴(yán)重，常有胸肩部內(nèi)收時輸液不暢，外展時胸肩部輸液通暢等癥狀，嚴(yán)重情況下會出現(xiàn)導(dǎo)管損傷或斷裂，沖洗、回抽等難度增加，若狹窄嚴(yán)重，甚至有導(dǎo)管損傷或斷裂等，應(yīng)及時上報，并做好拔管準(zhǔn)備。（2）導(dǎo)管堵塞護(hù)理：長期留置VPA后發(fā)生導(dǎo)管堵塞率較高，可分為非栓塞性與栓塞性堵塞。在具體情況下需針對性處理，比如血凝所致素的，可予以尿激酶疏通，取1萬U尿激酶，予以2 mL生理鹽水稀釋，負(fù)壓吸引下將尿激酶溶液留存輸液港15 min，疏通后抽搐血凝塊，再用20 mL以上生理鹽水以脈沖式?jīng)_管。（3）導(dǎo)管感染護(hù)理：導(dǎo)管感染是醫(yī)院感染中最為常見的類型，包含多種發(fā)病機(jī)制，比如穿刺部位與導(dǎo)管污染，遠(yuǎn)處血源性裝置感染等。為此，嚴(yán)格無菌操作，按照護(hù)理規(guī)范操作，在一定程度上可減少感染。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格，便于回顧性分析。

2 結(jié) 果

120例VPA應(yīng)用患者發(fā)生4例不良事件，發(fā)生率為3.33%，包括1例導(dǎo)管堵塞、1例局部感染、2例藥物外滲。

3 討 論

VPA在使用期間會出現(xiàn)這樣一些問題，比如注射座周圍皮膚紅腫、無法沖洗或回抽注射、穿刺隔皮膚腫脹及燒灼、破損和漏液等[3]。為了減少不良事件，應(yīng)注意使用技巧與維護(hù)措施：操作者用非主力手尋找輸液港位置，并用該手拇指、食指、中指作三角，拱起輸液港，確定三指中點后，對準(zhǔn)其實施穿刺[4]。于無損傷針蝶翼下墊上開口紗布，覆蓋一層無菌紗布后，再用3M貼膜覆蓋，這類貼膜有著良好的防水作用，且透明、透氣，效果良好，同時能很好地固定無損傷針與延長管，避免出現(xiàn)污染，從而提高蝶翼針的應(yīng)用安全性。為了減少導(dǎo)管堵塞與血塊形成，應(yīng)做好規(guī)范化封管。VPA配置三向瓣膜導(dǎo)管室，每次應(yīng)用后以≥10 mL生理鹽水正壓脈沖封管，若一段時間內(nèi)不應(yīng)用VPA，則至少每月進(jìn)行1次沖管。蝶翼針每周更換1次即可，更換前1 d，輸液完畢，可拔除針頭，便于拔針后針眼有一定的愈合時間，同時也讓患者有一定的放松空間。拔針時，要求護(hù)士左手用棉球稍用力對針眼按壓，右手垂直往上將針頭拔出，然后以無菌棉球按壓針眼，并用小敷料貼貼好，避免感染?？傊L期化療與補(bǔ)液治療的VPA應(yīng)用患者，積極做好使用維護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對減少不良事件發(fā)生有著積極的意義。