劉春箏，陳奕瑋

（大連醫(yī)科大學，遼寧 大連 116044）

氣壓止血帶通過調(diào)節(jié)控制止血帶的壓力阻斷手術(shù)部位的主要血流供應，最大限度的使出血量減少，改善手術(shù)視野從而使手術(shù)平穩(wěn)進行，目前在四肢手術(shù)中已得到普遍應用，但應用止血帶是一個非生理性過程，同時也會造成副損傷，本文對術(shù)中應用氣壓止血帶的一些常見不良反應加以總結(jié)，幫助醫(yī)護人員在臨床中快速識別并加以預防。

1 皮膚損傷

氣壓止血帶最常見的不良反應是皮膚損傷，在止血帶應用的整個過程中，出現(xiàn)的任何微小問題導致止血帶使用不當都會引起皮膚的損傷，如紅腫，瘀斑，壞死等，會給患者造成額外的困擾，也不利于醫(yī)患關(guān)系的和諧，術(shù)中采取各種措施如放置柔軟的襯墊，完善檢查應用止血帶的流程等去最大程度的減少皮膚的破損[1]。

2 止血帶疼痛

在止血帶下的肌肉，血管等由于壓力作用會暫時性的缺血缺氧，從而形成一些無氧代謝產(chǎn)物，在止血帶放松時也會引起缺血再灌注損傷，都會造成止血帶疼痛現(xiàn)象，若麻醉深度不夠時，病人極易術(shù)中躁動，不利于手術(shù)的進行[2]。竇雪嬌等[3]發(fā)現(xiàn)在下肢手術(shù)中運用超聲引導下多點神經(jīng)聯(lián)合阻滯能明顯減輕止血帶疼痛。各種減輕止血帶疼痛方法的出現(xiàn)為臨床醫(yī)護人員提供了更多的選擇。

3 神經(jīng)損傷

上肢手術(shù)中常容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷，其中橈神經(jīng)損傷最多見，出現(xiàn)感覺缺失和肢體麻痹。缺血再灌注導致的神經(jīng)損傷主要是神經(jīng)水腫、神經(jīng)血管周圍脫髓鞘等，尤其是卵磷脂水腫。血管腔直徑因為神經(jīng)外膜和神經(jīng)外膜的微血管內(nèi)皮細胞腫脹而減小，神經(jīng)沒有充足的血流供應，導致血管周圍髓鞘選擇性損傷[4]。

4 止血帶休克

在止血帶充氣時，外周血管受到壓迫致使回心血量增多，止血帶及遠端組織易發(fā)生缺血性損傷，當止血帶放氣時，血液重新分配到缺血肢體，有效循環(huán)血量顯著減低，血壓下降，同時心肌因回流的無氧代謝產(chǎn)物刺激而收縮，引起休克，缺血肢體也會發(fā)生從局部累及到全身的缺血再灌注損傷，嚴重的肺損傷可迅速發(fā)生有生命危險的肺栓塞[5]。高軍輝等[6]研究右美托咪定在下肢手術(shù)中應用可以穩(wěn)定止血帶反應引起的血流動力學異常，對手術(shù)的成功進行提供保障。

5 小 結(jié)

造成止血帶不良反應的原因很多[7]，止血帶的選擇、捆扎部位、使用壓力、使用時間、放松速度等因素是醫(yī)護工作者在臨床操作中應注意的方面，有意識的思考并且能夠根據(jù)情況靈活變通來有效處理發(fā)生的各種不良反應，優(yōu)化手術(shù)過程中的每個小細節(jié)會大大提高手術(shù)的質(zhì)量與成功率，避免或減少不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生，既是自我能力的提升，也是對患者的責任。