朱曉英，張惠萍

（閔行區(qū)中心醫(yī)院，上海 201100）

跌倒是老年人意外受傷最常見的原因之一。根據(jù)醫(yī)院研究，約有14.77%的病人在住院期間至少經歷過一次跌倒[1]。跌倒極易造成患者擦傷、骨折，嚴重者會導致患者死亡，跌倒還會導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生率極大增加[2]。研究表明，建立科學的風險評估體系，并對與跌倒有關的危險因素進行干預，能有效降低老年患者跌倒的發(fā)生率，促進醫(yī)患關系的穩(wěn)定，提高患者及其家屬對醫(yī)院護理工作的滿意度。

1 國內自行設計跌倒風險評估的量表的研究進展

1.1 住院患者跌倒風險評估量表

陳艷等[3]對405名患者進行研究，應用Bartlett指數(shù)評估住院患者跌倒風險，通過研究跌倒風險評估量表相關文獻資料及對相關專家進行咨詢的方式分析住院患者跌倒風險相關因素，構建出包括年齡、精神狀態(tài)、藥物因素及患者自理能力4個大項的住院患者跌倒風險評估量表。該量表的得分范圍為0～12分，患者得分超過5分的為高風險。住院患者跌倒評估量表結構合理，重測信度良好，評估用時較少，評估內容全面，操作簡便、易于掌握，評估效果良好，具有很強的臨床實用價值。

1.2 住院病人跌倒評估量表

魏麗君等[4]選取2826例住院患者進行研究，通過研讀文獻，借助德爾菲專家咨詢方法，通過在臨床過程中不斷地對量表進行調整和改良,最終構建出了住院病人跌倒評估量表，該量表包括年齡、跌倒次數(shù)、視力情況、依從性等12個一級條目。量表的總分為100分，按照評分結果對患者的危險程度進行分級：得分低于20分為低危；在21分至39分為中危；超過40分為高危。該量表的全人群和65歲及以上人群的克朗巴赫 α系數(shù)分別為0.825和0.759，用受試者工作特征曲線(Receiver Operating Curve，ROC)下面積判斷量表的預測效果，預測效果優(yōu)于Morse跌倒評估量表 (Morse Fall Scale, MFS)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。住院病人跌倒評估量表具有較好的信、效度和識別度，對老年住院患者的跌倒風險具有良好的預測效果。

1.3 老年人跌倒危險評估量表

曹曉娜等[5]抽取100名老年人進行研究，在研讀相關文獻的基礎上形成了老年人跌倒風險評估量表，該量表包括年齡、身體平衡、意識狀態(tài)等10個核心條目，每個條目根據(jù)受訪者實際情況分別賦值4、3、2、1分，所有條目的得分總和為總分?？偡中∮?5分的為高危人群。老年人跌倒評估量表具有良好的信、效度和穩(wěn)定性，且內部一致性較好，操作簡單、方便，適合評估老年人的跌倒風險。

1.4 跌倒風險因素評估量化表

黎瑞紅等[6]選取了若干名護士長及骨干護士，自行設計出包括病理、勝利、心理等4個維度的跌倒風險因素評估量化表。該量表采用Likert等級評分法，包含年齡性別、平衡協(xié)調、下肢骨折、跌倒史、陪護等12個條目，對每個條目進行打分，評估分值越小，跌倒風險就越高。通過該量表評估病人，評分在25到28分之間，說明暫時沒有跌倒的風險；得分位于23～24分則表明住院病人有輕度跌倒危險；得分在21～22分表示病人有中度跌倒風險，應采取相應的防范措施；得分小于20分表明該病人有較大的跌倒風險，需要在病人床頭懸掛警示標識，并告知病人及家屬；得分不超過17分則表示患者跌倒風險極大，是跌倒高危病人，除了采取防范措施外還要求立即上報，對病人進行實時監(jiān)控。跌倒風險因素評估量化表可在5min內完成對病人的評估，耗時短，操作簡便，且具有很好的內部一致性與穩(wěn)定性,能預先篩選出高風險跌倒病人，并對其進行預防、監(jiān)控，防止不良事件的發(fā)生。

目前國內醫(yī)院根據(jù)病人的病情特點等因素自行研制跌倒評估量表為醫(yī)護人員對患者跌倒風險的評估提供理論依據(jù)，有利于護理人員采取相應的措施，以達到盡量預防跌倒事件發(fā)生的目的。

2 國外跌倒風險評估量表在國內外的研究進展

2.1 Morse跌倒風險評估量表（Morse Fall Scale，MFS）

Morse跌倒風險評估量表是由Morse教授于1989年開發(fā)，用于預測住院病人跌倒的風險，目前在世界各地的醫(yī)院都有應用。該量表由跌倒史、有超過1個疾病診斷、使用輔助行走器具等6個條目組成。各條目的得分從0～25分，總分為125分，住院患者得分小于25分為低風險，在25分至45分之間為中度風險，得分超過45分為重度風險[7]。楊燕玉等[8]采用Morse跌倒評估量表對250名住院老年患者進行評估，結果表明采用Morse跌倒評估量表對老年住院患者跌倒風險進行評估，并采取相對應的認知護理與行為護理，可有效預防老年患者跌倒的發(fā)生率,有較高的臨床應用價值。

2.2 Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表(Hendrich Ⅱ Fall Risk Model, HFRM)

Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表于2003年研制，該量表包括抑郁狀態(tài)、頭暈、眩暈，抑郁等8個條目。每個條目根據(jù)老年住院患者的實際情況依次賦值4、3、1、0分，所有條目總分最高分為16分，得分5分及以上表明患者跌倒的危險很大。徐賽珠等[9]通過比較Morse跌倒評估量表、Hendrich II跌倒風險評估量表及老年人跌倒風險評估量表后指出Hendrich Ⅱ跌倒風險評估量表更適合老年住院病人跌倒風險的評估，具有較強的臨床實用價值。

2.3 老年人跌倒風險評估量表（the Fall Risk Assessment Scale for the Elderly ,FRASE）

Cannard于1996年開發(fā)出包括性別、年齡、跌倒史等8個條目的老年人跌倒風險評估量表。該量表中每個條目分別賦予0～3分，分數(shù)越高則患者跌倒風險越大?？偡?3分為高風險臨界值，中等風險為9～12分，低風險為3～8分。何喜子等[10]指出，老年人跌倒風險評估量表雖然耗時長(需10～15min)，但是評估內容全面，具有良好的區(qū)分效度，適合對老年患者的跌倒風險進行評估，效果較好。國內學者郭啟云[11]采用中文版FRASE量表對210名老年患者進行評估后指出，中文版老年人跌倒風險評估量表具有較好的信、效度，可靠性高，實用性良好，將此量表用于社區(qū)和醫(yī)院老年人跌倒風險評估,可有效預防老年患者跌倒事件的發(fā)生。

2.4 Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）

Berg 平衡量表于1989年開發(fā)，目前已經廣泛應用于國外的醫(yī)院及養(yǎng)老機構中來評估受試者跌倒風險。該量表要求受試者做出無支撐站立、單腿站立、換腿站立、閉目站立、姿勢改變等14個動作，依據(jù)受試者表現(xiàn)分別對每個條目賦予0～4分，得分越低則表明受試者的平衡性越差，也就表明跌倒的可能性越大，得分低于40分則表明受試者有跌倒風險。中山大學金冬梅等[12]對21例住院患者進行研究，測試Berg平衡量表的信、效度，研究表明，Berg平衡量表具有良好的效度且重復測試信度良好，可以較好地反映出受試者的平衡功能。應用Berg平衡量表時僅需秒表、臺階、皮尺、椅子這些日常用具，操作簡單快捷，適宜在國內臨床上大力推廣。

3 小 結

跌倒風險評估量表可以較為全面地反映老年人的健康狀況，在國外開展得更為廣泛，評估方法更為系統(tǒng)，國內相關研究雖較前有了長足發(fā)展，但與國外相比開展得還是十分有限，主要體現(xiàn)在：一是評估量表的缺乏，我國目前所用量表多由國外量表直接翻譯而成或組合多種國外量表，其是否適合我國國情、符合我國老年人身心變化趨勢，還需要進一步的大樣本人群去論證。