張 鑫

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

先天性肥厚性幽門狹窄屬消化道畸形相關(guān)疾病，其主要發(fā)病人群為新生兒、嬰兒等，致病原因與幽門環(huán)形肌異常肥厚引發(fā)的幽門區(qū)域狹窄相關(guān)，屬于臨床發(fā)病率較高的不完全梗阻類型，患兒主要臨床癥狀包括便秘、消瘦、排尿量少，并伴有進(jìn)行性加重噴射嘔吐，嘔吐物中無(wú)膽汁成分，部分患者右上部觸診可見(jiàn)橄欖狀腫塊[1]。臨床治療先天性肥厚性幽門狹窄多采用手術(shù)治療，常規(guī)術(shù)式為幽門環(huán)肌切開(kāi)術(shù)。為提高手術(shù)療效及安全性，需在圍術(shù)期性針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施。本次研究將我院就診行手術(shù)治療的12例患者作為基礎(chǔ)評(píng)估樣本，研究并分析圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的具體操作及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～2019年12月我院護(hù)理人員開(kāi)展持續(xù)1年的本次研究，原本為期間就診12例先天性肥厚性幽門狹窄患兒，主要臨床癥狀為消瘦、頻繁嘔吐等，經(jīng)X線、腹部B超等常見(jiàn)檢查均確診為先天性肥厚性幽門狹窄。統(tǒng)計(jì)12例患兒臨床資料，男性與女性指標(biāo)為7:5，年齡最低32 d，最高118 d，均值（75.09±6.44）d。

1.2 方法

護(hù)理人員依據(jù)先天性肥厚性幽門狹窄患兒病情及手術(shù)特點(diǎn)制定圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)術(shù)前及術(shù)后針對(duì)性護(hù)理提升患兒康復(fù)效果。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）建立靜脈通道及胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前護(hù)理人員需及時(shí)為患兒建立靜脈通道，及時(shí)糾正酸堿、電解質(zhì)失衡及脫水?；純菏懿∏橛绊憻o(wú)法正常進(jìn)食，大部分患兒伴有哭鬧及脫水等癥狀，穿刺難度較大，為此需選擇高年資護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺，也可采用深靜脈置管完成穿刺操作。術(shù)前常規(guī)留置胃管，維持管道內(nèi)部通暢,以此來(lái)降低胃內(nèi)部壓力，促進(jìn)胃壁彈性恢復(fù)，緩解胃黏膜水腫。護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患兒引流液性質(zhì)、量、顏色，妥善完成術(shù)前準(zhǔn)備。（2）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：術(shù)前護(hù)理人員需對(duì)患兒損失液體量及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)實(shí)施評(píng)估，合理選擇補(bǔ)液成分，糾正電解質(zhì)紊亂及脫水。本次研究中12例患兒均行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，護(hù)理人員需確保輸液泵速度恒定，密切監(jiān)測(cè)患兒各項(xiàng)生理指標(biāo)，確保水分、熱量、脂肪乳、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量充足，并輸入白蛋白、血漿等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，定期測(cè)定患兒體質(zhì)量等指標(biāo)，待其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后實(shí)施手術(shù)治療干預(yù)。（3）保暖及其他基礎(chǔ)性護(hù)理：患兒受年齡因素影響，自身體溫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)育不完善，為此需將室溫調(diào)節(jié)至25℃左右，濕度控制在50%左右，如患兒日齡較小，可將其放置與暖箱內(nèi)部，并調(diào)節(jié)暖箱溫度，使患兒體溫維持在36-37℃。術(shù)前護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)、肝功能、血?dú)庵笜?biāo)、X線胸片等常規(guī)檢查，并對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育及心理安撫，以此來(lái)為手術(shù)營(yíng)造良好條件。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）呼吸道護(hù)理：先天性肥厚性幽門狹窄患兒術(shù)后呼吸困難發(fā)生率較高，為此護(hù)理人員需在患兒麻醉未清醒狀態(tài)下將其體位調(diào)整為平臥位，肩部墊高，頭部偏向一側(cè)，以此來(lái)維持呼吸通暢。待患兒清醒后，將床頭抬高約30°，將患兒體位調(diào)整為右側(cè)臥位，觀察患兒口鼻等區(qū)域是否存在分泌物，并及時(shí)清理，以此來(lái)避免發(fā)生誤吸。部分患者需實(shí)施吸氧治療，護(hù)理人員需將氧流量設(shè)定為1～1.5 L/min。（2）監(jiān)測(cè)生命體征：患兒受到手術(shù)及麻醉刺激作用影響，極易產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，心率減慢或加速，血壓降低，為此護(hù)理人員需在患兒返回病房后及時(shí)行心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)患兒血氧飽和度及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，測(cè)定患兒體溫，并采取降溫或保暖措施。（3）抗感染等其他護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員開(kāi)展各項(xiàng)操作需嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，以此來(lái)預(yù)防交叉感染。觀察敷料情況，保持表面清潔干燥?；純号疟愫笮枥脺厮逑赐尾?。及時(shí)調(diào)整患兒體位，按摩及叩擊肺部，以預(yù)防肺炎等疾病。術(shù)后拔出胃管后待患兒處于清醒狀態(tài)可給予少量溫水，如患兒可正常完成吞咽，無(wú)嗆咳等異常表現(xiàn)，可告知家長(zhǎng)少量喂奶，并結(jié)合患兒恢復(fù)情況逐步增加喂奶量。開(kāi)展護(hù)理干預(yù)期間需積極與患兒家長(zhǎng)溝通交流，告知其患兒恢復(fù)期注意事項(xiàng)及正確的家庭護(hù)理方案，以此來(lái)提高患兒的預(yù)后效果。

2 結(jié) 果

全部12例患兒術(shù)后行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)治療，并采用抗生素抗感染，7 d后均治愈出院，進(jìn)食正常，無(wú)嘔吐等癥狀，體重顯著增加，營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后效果良好。

3 討 論

先天性肥厚性幽門狹窄在新生兒及嬰兒群體中發(fā)病率較高，致病原因與幽門環(huán)肌增生及肥厚相關(guān)，如未能得到及時(shí)治療可誘發(fā)患兒營(yíng)養(yǎng)不良及全身多器官衰竭。手術(shù)是臨床治療先天性肥厚性幽門狹窄的主要方案，為提高手術(shù)療效及安全性，需配合采取有效的護(hù)理干預(yù)措施[2]。

本次研究中12例患兒經(jīng)手術(shù)治療及圍術(shù)期護(hù)理后均順利出院，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后效果良好。圍術(shù)期護(hù)理以先天性肥厚性幽門狹窄患兒個(gè)體特點(diǎn)及手術(shù)流程為基礎(chǔ)，術(shù)前護(hù)理以手術(shù)準(zhǔn)備、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)性護(hù)理操作為主，術(shù)后護(hù)理以呼吸道護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)性護(hù)理等為主，可為手術(shù)治療營(yíng)造有利條件，也可確?；純盒g(shù)后順利恢復(fù)健康[3]。

由此可知，先天性肥厚性幽門狹窄患兒采取針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)臨床價(jià)值突出，值得全面推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究在多種因素影響之下仍存在一定缺陷，就診患兒數(shù)量偏低，確保橫向數(shù)據(jù)比對(duì)，先天性肥厚性幽門狹窄患兒的具體圍術(shù)期護(hù)理方案需進(jìn)一步分析。