孫蜀燕

( 武鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 ， 山西 武鄉(xiāng) 046300 )

股骨粗隆間骨折是老年人較為常見的一種骨折類型，在為其提供治療的過程中降低致殘率與死亡率是關(guān)鍵，應(yīng)該為患者選擇一種操作簡單、創(chuàng)傷小、出血量及并發(fā)癥少以及固定相對穩(wěn)定的手術(shù)治療方法[1]。本文回顧性分析了2017年7月-2018年7月期間在我院接受老年股骨粗隆間骨折治療患者49例的臨床資料，研究了在為老年股骨粗隆間骨折患者提供治療的過程中小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療的效果，相關(guān)實驗研究內(nèi)容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文回顧性分析2017年7月-2018年7月期間在我院接受老年股骨粗隆間骨折治療患者49例的臨床資料，其中男23例，女26例，患者年齡范圍在60-89歲之間，平均年齡為(74.3±2.9)歲，受傷至手術(shù)時間在1-8天之間，平均時間為(3.3±0.9)天，受傷原因為跌倒的有38例，高處墜落的有2例，車禍的有9例。

2 方法：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前協(xié)助患者完成血常規(guī)、血糖、肝腎功能以及心電圖、髖關(guān)節(jié)CT+三維重建以及頭顱MRI等相關(guān)檢查，并做好患者相關(guān)合并癥的處理，在術(shù)前半小時使用抗生素。(2)手術(shù)治療。根據(jù)患者實際情況為其選擇全身麻醉或者是腰硬聯(lián)合麻醉，讓患者俯臥于骨科牽引床上，會陰部應(yīng)該與支撐柱進(jìn)行緊密的貼合，并做好男性患者外生殖器的保護(hù)。C臂機(jī)在患者兩腿間穿入，并對股骨近端正位與軸位進(jìn)行透視，在大粗隆頂點(diǎn)上方近側(cè)做長度為3cm的縱行切口，以大粗隆頂點(diǎn)為進(jìn)釘點(diǎn)置入導(dǎo)針，并在擴(kuò)髓后放置型號合適的髓內(nèi)釘，在瞄準(zhǔn)器的引導(dǎo)下打入螺紋導(dǎo)針，并確定其位置是否為股骨頸中下1/3處，確定后打入長度合適的螺旋刀片，與股骨頭軟骨面的最佳距離為0.5cm，安放瞄準(zhǔn)器后先后擰入遠(yuǎn)端鎖定螺釘和主釘尾帽，在C臂機(jī)透視下確定骨折復(fù)位和PFNA位置后止血并清洗關(guān)閉切口。(3)術(shù)后處理。術(shù)后為患者提供2-4天的抗生素預(yù)防性治療，并對合并癥進(jìn)行繼續(xù)控制與治療，并防止下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后1-3天協(xié)助患者完成部分負(fù)重訓(xùn)練，并根據(jù)患者的具體情況確定可以負(fù)重行走的時間，同時術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)該進(jìn)行X線片復(fù)查，之后每月檢查1次，直到骨折完全愈合。

3 髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分進(jìn)行評價，評分的內(nèi)容包括功能47分，疼痛44分，活動范圍5分，畸形4分，滿分為100分，評分90分以上為優(yōu)秀，評分低于90分大于80分為良好，評分低于80分大于70分為尚可，評分低于70分為差，優(yōu)良率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。

4 結(jié)果：本次實驗研究中共有患者49例，其手術(shù)時間在38-75分鐘之間，平均手術(shù)時間為(48.9±2.8)分鐘；術(shù)中出血量在75-325ml之間，平均術(shù)中出血量為(145.8±10.4)ml；骨折愈合時間在3-6個月之間，平均骨折愈合時間為(4.1±0.7)個月，所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后6個月患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)秀的有26例，良好的有21例，尚可的有2例，差的有0例，其髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95.9%。

討 論

在為老年股骨粗隆間骨折患者提供手術(shù)治療的過程中，因為其常常伴有骨質(zhì)疏松以及心血管、呼吸以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，因此如何選擇一種可以減少麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷對患者造成的影響的治療方法，保證患者安全度過圍術(shù)期是非常重要的[3]。

小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘是一種臨床較為常見的髓內(nèi)固定系統(tǒng)，其操作簡單且創(chuàng)傷小，適用于所有類型的股骨粗隆間骨折[4]。因此在為老年股骨粗隆間骨折患者提供治療ode過程中就應(yīng)該運(yùn)用小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療，縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)創(chuàng)傷與出血量，為患者提供可靠的固定，并避免各種并發(fā)癥出現(xiàn)對患者造成的影響與2次傷害，促進(jìn)患者骨折的更好愈合以及髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[5]。在本次實驗研究中，本次實驗患者平均手術(shù)時間為(48.9±2.8)分鐘，平均術(shù)中出血量為(145.8±10.4)ml，骨折愈合平均時間為(4.1±0.7)個月，術(shù)后6個月患者髖關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95.9%。

綜上所述，在為老年股骨粗隆間骨折提供治療服務(wù)的過程中小切口股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)倪\(yùn)用具有操作簡單、手術(shù)切口小、出血量、并發(fā)癥少、手術(shù)時間、骨折愈合時間短以及固定可靠等顯著的特點(diǎn)，可以作為老年股骨粗隆間骨折的理想治療方法進(jìn)行廣泛的臨床推廣。