季 鋒

( 沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110043 )

股骨近端伴股骨干骨折臨床不常見，但屬于高能量損傷，且臨床處理難度大，如果不能有效治療，可引起嚴重后遺癥，威脅患者的日常生活。常規(guī)治療中，主要以髓內(nèi)釘固定的方式治療，但是手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，且部分患者固定難度大。相關(guān)報道顯示[1]，加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨近端伴股骨干骨折的效果理想，提高治療效果，促進患者康復?；诖?，本文擇取2017年9月-2018年10月我院收治的68例股骨近端伴股骨干骨折者，隨機分為2組患者，給予不同的治療方案，對比組間差異，詳細結(jié)果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：擇取2017年9月-2018年10月某院收治的股骨近端伴股骨干骨折者68例為研究對象，經(jīng)確診68例患者均符合股骨近端伴股骨干骨折的診斷標準[2]。2組患者均存在外傷史，入院后經(jīng)影像學檢查確診為股骨近端伴股骨干骨折。納入標準：符合內(nèi)固定術(shù)指征；成年人；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：非首次股骨近端伴股骨干骨折者；合并其他位置骨折者；股骨頸骨手術(shù)史者；凝血功能異常；麻醉藥物使用禁忌證者；重要臟器功能嚴重不全者等；不符合手術(shù)指征、精神疾病、不愿意配合實驗調(diào)查者。將68例患者隨機分為對照組(髓內(nèi)釘固定治療)與觀察組(加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療)的2組，每組患者34例。其中，對照組男女比例1:1，均為17例，年齡35-68歲，平均(47.15±4.36)歲，致傷原因：車禍20例，高處墜落10例，摔傷4例。觀察組中，男18例，女16例，年齡36-69歲，平均(48.17±5.11)歲，致傷原因：車禍19例，高處墜落10例，摔傷5例。組間患者的一般資料沒有顯著差異(P>0.05)，可以進一步比較。另外，本次研究經(jīng)過倫理組審核批準。

2 方法：對照組患者行髓內(nèi)釘固定治療，患者取平臥位，患者躺于牽引床，傷側(cè)墊軟墊，下肢外展，且患肢內(nèi)收內(nèi)旋。麻醉后，于C型臂的幫助下，實現(xiàn)閉合復位股骨干，并對頭像進行標記。于大粗隆頂部近端行5cm的縱切口，剝離筋膜，沿纖維切股中肌，并置入髓內(nèi)釘，采用？捆綁固定。如果存在斜型大骨塊的股骨干位移分離，術(shù)中可配合驅(qū)血帶進行閉合復位。如果效果不好，可結(jié)合體表標記，行切口，進行間接復位，選用鋼絲進行暫時固定，之后選用擴髓器插入主釘，實現(xiàn)固定，取出鋼絲，選用？捆綁固定[3]。觀察組患者行加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定術(shù)治療。術(shù)前處理，給予患者消腫、牽引鎮(zhèn)痛等治療，再由X線片與CT測量，確認所需使用的加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘?shù)拈L度與直徑。(1)手術(shù)時機：一般選擇3-7天后，患者腫脹明顯消退，復合傷則根據(jù)實際情況確定時機，但應(yīng)在2周內(nèi)進行手術(shù)。(2)入路：于患者髖部外側(cè)行切口，如股骨干骨不能閉合復位，需要在股骨外側(cè)入路。(3)麻醉選擇全身麻醉，復位在牽引床下實現(xiàn)復位。(4)術(shù)中取仰臥位，按照預先設(shè)定的進針點，插入引導鋼針，進針點為大轉(zhuǎn)子頂點內(nèi)0.5cm，打開股骨粗隆部皮質(zhì)。在透視的輔助下，插入相應(yīng)長度的加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘，并于瞄準裝備的幫助下，鎖定螺旋刀片。完成后，移除工具插入尾帽。如果患者存在閉合復位難度大的問題，則可先進行股骨干骨小切口切開復位，并選用捆綁鋼絲臨時固定，保障閉合效果。(5)術(shù)后患者絕對臥床，避免患肢負重。術(shù)后2-6周后，患者可下床活動，且需要由護理人員陪護，避免摔傷。2個月后，可增加運動量。3個月后可根據(jù)患者康復情況，判斷是否脫離拐杖。且注意術(shù)后，由護理人員幫助患者行康復訓練，確?？祻托Ч鸞4]。

3 觀察指標：對比分析2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間和治療優(yōu)良率等指標。其中，優(yōu)良率是在Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評分系統(tǒng)的支持下，實現(xiàn)評分，其中分數(shù)在45-60分以上為優(yōu)良。

4 統(tǒng)計學分析：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 組間優(yōu)良率比較：對照組治療優(yōu)良率為82.35%，觀察組的治療優(yōu)良率為94.12%，經(jīng)比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05，x2=5.324)。

5.2 組間患者手術(shù)指標及愈合情況對比：比較2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間幾個指標，其中，對照組手術(shù)時間(1.81±0.25)小時，術(shù)中出血量(395.34±10.21)ml，骨折愈合時間(3.95±0.68)個月，觀察組手術(shù)時間(1.24±0.31)小時，術(shù)中出血量(94.35±9.69)ml，骨折愈合時間(3.04±0.59)個月。經(jīng)比較，觀察組的各項指標明顯優(yōu)于對照組，且差異顯著(P<0.05)。

討 論

臨床股骨近端伴股骨干骨折的發(fā)生概率相對較低，多因高能量損傷所致。但這種骨折的治療較為復雜，如果復位固定的效果不理想，可造成術(shù)后高并發(fā)癥，影響患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能，不利于患者的生活質(zhì)量提升。當前，股骨近端伴股骨干骨折的治療，多選擇復位閉合與固定的治療方式，但是，治療過程中創(chuàng)口相對較大，且術(shù)后并發(fā)癥相對較高，患者康復時間長。加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定，在臨床應(yīng)用中，具有的靈活和手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等特點，具有較好的抗旋能力，鎖定成角的穩(wěn)定性好，具有較好的應(yīng)用價值。且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病幾率較低，患者的接受程度相對較高[5]。本文實驗研究加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療股骨近端伴股骨干骨折的效果，結(jié)果證實：觀察組患者的優(yōu)良率、手術(shù)指標和愈合情況均優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)。由此可見，加長型股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療股骨近端伴股骨干骨折的效果理想，可縮減手術(shù)時間，促進愈合，減少創(chuàng)傷，保障關(guān)節(jié)功能恢復情況，可推廣。