黃少敏 謝茗珊

(廈門市兒童醫(yī)院，廈門，361000)

小兒腹瀉往往由病毒、細菌感染所致，患兒多表現(xiàn)出大便次數(shù)多，性狀改變癥狀，伴發(fā)熱、嘔吐、腹痛等，腹瀉嚴(yán)重者存在水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂表現(xiàn)[1]。而小兒腹瀉多見于2歲以下嬰幼兒，患兒體質(zhì)較差，免疫力低下，若不加以干預(yù)則會造成嚴(yán)重后果。治療期間予以有效的護理措施能夠促進治療效果，患兒年齡較小，主訴性、依從性差，護理人員須強化護理質(zhì)量，實施精細化護理[2]。為此本研究擬通過觀察精細護理手段，觀察該護理模式在小兒腹瀉中的價值及對患兒睡眠質(zhì)量的影響，其研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年4月期間廈門市兒童醫(yī)院收治的腹瀉患兒80例作為研究對象，隨機分為觀察組(精細護理)和對照組(常規(guī)護理)，每組40例。觀察組中男27例，女13例，年齡4個月至2歲。對照組中男22例，女18例，年齡5個月至2歲3個月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)家屬同意且經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)腹瀉診斷清楚，排除先天性性器質(zhì)性疾??；2)家屬知情同意，能夠配合研究工作；3)患兒智力、身體發(fā)育正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并先天性器質(zhì)性疾病；2)家屬對研究存在抵觸，不能配合研究工作；3)因故中斷治療和隨訪者。

1.4 研究方法

對照組進行常規(guī)護理，觀察組實施精細護理，具體如下。

1.4.1 護理方案 實施精細護理，護理人員以患兒實際情況為導(dǎo)向，并以循證護理為基礎(chǔ)，查閱文獻，根據(jù)臨床工作，確定護理中的常見問題，尋找證據(jù)。護士長、責(zé)任護士強化責(zé)任制，將各項工作的權(quán)責(zé)落實到個人。

1.4.2 病房護理 改善住院環(huán)境，促使患兒快速適應(yīng)。護理人員可在病房中擺放玩具，張貼卡通圖片，緩解其在陌生環(huán)境中的恐慌、緊張。定期消毒病房，保持房間空氣流通，及時更換病房內(nèi)床單、被套等生活用品。若患兒病房內(nèi)嘔吐需及時清理。

1.4.3 健康教育 對家屬進行健康教育，闡述小兒腹瀉的發(fā)生機制及預(yù)防方法，提高家屬對疾病的認(rèn)知及重視，使其在日常中掌握識別風(fēng)險的能力。告知疾病治療方法、護理方法，使家屬配合、信任醫(yī)護人員。

1.4.4 疾病評估 患兒年齡較小，認(rèn)知、意識能力較低，難以配合醫(yī)護人員完成各項工作。護理人員化被動為主動護理，加強對疾病的評估，在治療護理工作中占主導(dǎo)地位，及時發(fā)現(xiàn)異常狀況并上報處理。

1.4.5 心理護理 患病期間患兒不適感較強，易出現(xiàn)不良情緒。且由于情緒控制能力較差，哭鬧情節(jié)較為嚴(yán)重。護理人員應(yīng)與其加強溝通，主動詢問其心理感受。溝通期間注意用詞切勿生硬，以親和態(tài)度進行溝通，通過撫摸、講故事等方法穩(wěn)定情緒。

1.4.6 腹瀉睡眠護理 患兒腸胃能力較差，在護理中應(yīng)保持衛(wèi)生清潔。飲食方面以易消化、清淡為主，若有嚴(yán)重嘔吐癥狀則需禁食。保證作息規(guī)律，營造良好睡眠環(huán)境，制定作息時間表，通過播放舒緩音樂的方式助眠。

1.5 觀察標(biāo)準(zhǔn) 本研究觀察標(biāo)準(zhǔn)為護理質(zhì)量、癥狀消失時間以及睡眠質(zhì)量。護理質(zhì)量評分總分100分，分?jǐn)?shù)越高護理質(zhì)量越好。睡眠質(zhì)量評價內(nèi)容包括睡眠潛伏時間、睡眠效率2項指標(biāo)，進行MSLT實驗，5次30 min小睡，于醒后1.5 h開始測試。睡眠潛伏時間高于10 min為正常。睡眠效率100%×睡眠時間/(睡眠時間+難眠時間+睡眠期間的醒來時間)。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量 對2組護理質(zhì)量進行比較，觀察組(93.15±2.48)分，對照組(87.26±3.57)分，t=8.570，P=0.001(P<0.05)。觀察組護理質(zhì)量高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 癥狀消失時間 對2組癥狀消失時間進行比較，腹瀉消失：觀察組(2.21±0.34)d，對照組(4.89±0.54)d，t=26.562，P=0.001。觀察組癥狀消失時間低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 睡眠質(zhì)量 對2組睡眠質(zhì)量進行比較，睡眠潛伏時間：觀察組(10.33±3.98)min，對照組(8.38±1.25)min，t=2.956，P=0.004。睡眠效率：觀察組(91.48±4.36)%，對照組(85.23±3.67)%，t=6.936，P=0.001。觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于小兒抵抗力較弱，接觸外界病原菌更容易引起腹瀉，腹瀉不利于營養(yǎng)吸收，若出現(xiàn)脫水、代謝性酸中毒等癥狀則會引起嚴(yán)重后果[3]。治療期間實施有效護理對其康復(fù)至關(guān)重要，精細化護理以“精益求精”“細化操作、管理”為原則，實施精準(zhǔn)的護理措施。注重患者的護理需求，在護理過程中更主動積極，使護理環(huán)節(jié)更準(zhǔn)確、更合理、更具可控性[4]。而患兒理解能力、依從性較低，該護理模式能夠顯著提高護理效率及護理質(zhì)量，有利于治療工作的積極開展。

胡天蘭團隊[5]指出，腹瀉患兒生命質(zhì)量影響較為嚴(yán)重，且生命安全存在威脅，需予以有效護理對策。而在其研究中應(yīng)用精細護理，患兒治療效果更優(yōu)越，癥狀消失更快，胡天蘭研究證實了精細護理在腹瀉患兒護理中的優(yōu)越性。而同樣在章忠麗[6]研究中，精細護理干預(yù)的應(yīng)用顯著提高了腹瀉患兒的治療有效率，且家屬滿意度較高，章忠麗研究表示了精細護理不但對臨床療效有正面影響，還維護了醫(yī)患關(guān)系。以上研究均證實精細護理的可行性，而在本次研究中，觀察組護理質(zhì)量明顯高于對照組，癥狀消失時間低于對照組，睡眠質(zhì)量高于對照組，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，精細護理在本次研究中取得顯著成果。

總而言之，在腹瀉患兒的護理中，精細護理促進了治療效果，加快癥狀改善，提高了睡眠質(zhì)量，該護理方法值得在臨床上大力推廣。