林珊珊 劉琦

(廈門市仙岳醫(yī)院心理科，廈門，361012)

近年來，抑郁癥的患病率不斷上升[1]。患者主要表現(xiàn)為思維遲緩、少言寡語、情緒持久低落等癥狀，可伴有軀體癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)自殺傾向。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥與睡眠障礙存在一定相關(guān)性[2]。因此，在臨床治療時(shí)，改善患者睡眠質(zhì)量對(duì)緩解其心境障礙具有積極作用。正念減壓訓(xùn)練是目前治療精神心理疾病的常用方法，可緩解患者心理壓力及負(fù)擔(dān)，改善疾病狀態(tài)，減輕身體疼痛，促進(jìn)其病情的康復(fù)[3]。針對(duì)這種情況，本文將對(duì)抑郁癥患者開展團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練，并分析其對(duì)患者病恥感、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月到廈門市仙岳醫(yī)院心理科治療的抑郁癥患者106例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組53例。觀察組中男23例，女30例，年齡19～57歲，平均年齡(38.94±4.69)歲，平均病程(15.40±2.03)年，首次發(fā)病28例，復(fù)發(fā)25例。對(duì)照組中男22例，女31例，年齡18～56歲，平均年齡(37.25±5.91)歲，平均病程(14.98±1.97)年，首次發(fā)病26例，復(fù)發(fā)27例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中國(guó)精神疾病的分類方法與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)》[4](CCMD-3)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)根據(jù)《國(guó)際睡眠障礙分類一第三版(ICSD-3)》，確診為失眠性睡眠障礙；3)患者已簽署知情同意書；4)本次研究遵循保密原則，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重軀體疾病患者；2)存在其他精神疾病患者；3)依從性差患者等。

1.4 研究方法 所有患者均使用抗抑郁藥物治療，使用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)，并進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，發(fā)放抑郁癥健康教育資料，指導(dǎo)患者深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松方法，給予心理支持。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者應(yīng)用團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練，具體方法：1)成立正念小組：統(tǒng)一培訓(xùn)，進(jìn)行考核，確保其掌握?qǐng)F(tuán)體正念減壓干預(yù)方法、流程，明確其開展目的；2)正念干預(yù)：干預(yù)4周，2次/周，共8次，每次開展45～60 min；按照標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)，確定團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練具體內(nèi)容；第1次：以了解抑郁癥相關(guān)知識(shí)為目的，進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，使成員相互認(rèn)識(shí)，了解抑郁癥的發(fā)生原因、疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，講解正念減壓訓(xùn)練理論，進(jìn)行正念法吃葡萄干體驗(yàn)，使心念從自動(dòng)導(dǎo)航模式變?yōu)橹苯咏?jīng)驗(yàn)，完成首次體驗(yàn)；第2次：進(jìn)行身體掃描，指導(dǎo)其閉目躺在瑜伽墊上，使用指導(dǎo)語引導(dǎo)患者體驗(yàn)、探索身體各部位及感覺，感受呼吸自由流通，并以呼吸為媒介，集中注意力，使其明確心的狀態(tài)，積累直接經(jīng)驗(yàn)；第3次：消除不適應(yīng)行為，通過正念靜坐觀呼吸訓(xùn)練，使其將注意力集中在身體各部位；第4次：積極應(yīng)對(duì)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行正念靜坐，識(shí)別規(guī)避反應(yīng)；第5次：與不舒適相處，指導(dǎo)患者進(jìn)行3 min呼吸空間訓(xùn)練；第6次：引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)將想法視為心理事件，進(jìn)行想法與感覺正念訓(xùn)練；第7次：指導(dǎo)患者通過改變行為來改變情緒，進(jìn)行正念靜坐練習(xí)，感受不同想法、感覺伴隨的身體感受；第8次：展望未來，引導(dǎo)患者輕松感受和心得，并展望未來。

1.5 觀察指標(biāo) 使用貶低-歧視感知量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)2組患者干預(yù)前后的病恥感、睡眠質(zhì)量及抑郁癥狀。

2 結(jié)果

干預(yù)后，觀察組患者貶低-歧視感知量表評(píng)分、PSQI量表評(píng)分、HAMD量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者病恥感、睡眠質(zhì)量及抑郁癥狀比較分)

3 討論

近年來，隨著抑郁癥患病率的升高，臨床上對(duì)抑郁癥的治療干預(yù)也越來越重視，由于患者情緒低落、消極悲觀，且對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)知，擔(dān)心社會(huì)刻板印象及公眾歧視，因此可能出現(xiàn)明顯的病恥感，嚴(yán)重影響其疾病應(yīng)對(duì)方式及治療意愿，甚至可能采取回避態(tài)度、抗拒治療及求助。正念是指有意識(shí)、不作評(píng)判的、此時(shí)此刻的注意，進(jìn)行正念訓(xùn)練可幫助人們維持內(nèi)心的平和，充分調(diào)動(dòng)大腦社交神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，改善身心健康狀況及社會(huì)適應(yīng)性。正念被發(fā)展成為了一種系統(tǒng)的心理療法，即正念療法，就是以“正念”為基礎(chǔ)的心理療法。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練可改善抑郁癥狀，減輕其心理壓力及負(fù)擔(dān)。

本次研究提示團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練可緩解患者抑郁癥狀，消除其病恥感，改善其睡眠質(zhì)量。隨著病恥感的緩解，可減輕患者的負(fù)性認(rèn)知，有利于其采取更加積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病和治療。研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與精神心理狀態(tài)密切相關(guān)。因此，對(duì)患者進(jìn)行團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練，可糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，改變其不良行為方式，避免其沉迷負(fù)性情感、思維，改善其睡眠質(zhì)量。同時(shí)，研究證實(shí)，在應(yīng)用正念療法時(shí)，下丘腦灰質(zhì)密度會(huì)有所增加，杏仁核密度下降，可提高大腦可塑性，改善其記憶力，并使病理情緒得到緩解或消除，從而改善睡眠結(jié)構(gòu)。以往國(guó)外有報(bào)道顯示，對(duì)抑郁癥患者開展正念減壓訓(xùn)練，可降低其焦慮、抑郁評(píng)分及PSQI量表評(píng)分，應(yīng)用效果良好，也證實(shí)了正念減壓訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值，與本次研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，對(duì)抑郁癥患者開展團(tuán)體正念減壓訓(xùn)練可改善其睡眠質(zhì)量，減輕其病恥感及抑郁癥狀，應(yīng)用效果良好。