歐陽燕，歐陽梅，曾新華，李洪亮，邱卉卉

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，江西 贛州 341000；2.興國縣人民醫(yī)院護(hù)理部，江西 興國 342400；3.贛南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，江西 贛州 341000）

新生兒臀紅也稱尿布皮炎，是新生兒期的一種常見和多發(fā)的皮膚損害性疾病。表現(xiàn)為肛周、會(huì)陰部和腹股溝皮膚潮紅、糜爛、潰瘍，伴散在紅色斑丘疹，或膿點(diǎn)及分泌物［1］。臀紅是由于臀部長期過于潮濕及尿便共同作用引起。是新生兒病區(qū)最常見的棘手問題之一［2］。據(jù)報(bào)道，新生兒臀紅發(fā)生率為16%～35%［3］，而光療期間新生兒臀紅的發(fā)生率高達(dá)46.8%［4］，可能與藍(lán)光治療有增加大便次數(shù)和腹瀉的不良反應(yīng)有關(guān)［5］。為了防范新生兒黃疸患兒因藍(lán)光照射治療引起的臀紅，2019 年1—4 月，我科采用茶皂素軟膏劑進(jìn)行臀部護(hù)理預(yù)防臀紅，取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2019 年1—4 月，新生兒黃疸患兒120 例，男75 例、女45 例，日齡1～22 d。患兒入院時(shí)無臀紅，均置于新生兒無陪病房給予藍(lán)光照射治療。將患兒根據(jù)隨機(jī)對照分為觀察組60 例和對照組60 例，觀察組男38 例，女22 例，日齡1～22 d，平均4.93 d；平均住院天數(shù)4.1 d。對照組男37 例，女23例，日齡1～19 d，平均5.39 d；平均住院天數(shù)4.2 d。兩組患兒年齡、性別、體重、喂養(yǎng)方式等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理措施患兒每日進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士早上為新生兒沐浴1 次，沐浴后用無菌全棉毛巾擦干全身。兩組患兒使用同一品牌濕紙巾及紙尿褲。對照組患兒常規(guī)清潔臀部后用3M 液體敷料噴于患兒臀部皮膚，使用時(shí)將液體敷料上下?lián)u勻，噴嘴與皮膚保持10～15 cm 距離，均勻噴灑在整個(gè)臀部，第1 次噴灑干燥后（約30 s）再進(jìn)行第2 次、第3 次噴灑，局部干燥后包裹紙尿褲，依據(jù)大便次數(shù)，每12～24 h重復(fù)使用1次，如大便次數(shù)過多需要頻繁清潔時(shí)適當(dāng)增加使用次數(shù)，每8 h 使用1 次［6］。觀察組患兒每次便后常規(guī)清潔臀部，使用配制好的茶皂素軟膏劑（由贛南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院贛南油茶產(chǎn)業(yè)開發(fā)協(xié)同創(chuàng)新中心提供）均勻涂抹臀部，每日4 次?；純杭埬蜓澝? h更換1次。

1.2.2 新生兒臀紅分度參照盧拱照新生兒臀紅分度法［7］：（1）輕度僅局限于皮膚潮紅；（2）重Ⅰ度臀紅，局部皮膚潮紅，伴有皮疹；（3）重Ⅱ度臀紅，皮疹破潰脫皮；（4）重Ⅲ度臀紅，局部有較大片糜爛或表皮脫落，有時(shí)可繼發(fā)感染。

1.2.3 臨床效果觀察管床責(zé)任護(hù)士每次更換尿褲時(shí)觀察并記錄：（1）建立患兒臀部皮膚觀察記錄單，內(nèi)容包括：日期、時(shí)間、床號(hào)、姓名、年齡、住院號(hào)、臀部皮膚情況：正常、輕度臀紅、重Ⅰ度臀紅、重Ⅱ度臀紅、重Ⅲ度臀紅等；（2）準(zhǔn)確記錄患兒臀部皮膚是否有潮紅、皮疹、潰爛等情況；（3）責(zé)任護(hù)士對皮膚分度情況有困難者，護(hù)理組長查看并協(xié)助完成評(píng)分；（4）觀察記錄表患兒出院后統(tǒng)一收集存放。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒黃疸患兒臀紅發(fā)生率的比較觀察組臀紅發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.615，P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒臀紅發(fā)生率比較/例

2.2 兩組新生兒黃疸患兒臀紅嚴(yán)重程度的比較觀Con?clusion:明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組新生兒臀紅的嚴(yán)重程度比較/n（%）

3 討論

3.1 新生兒黃疸患兒臀紅發(fā)生因素新生兒皮膚表皮的角化層很薄，易于脫落，皮膚屏障作用弱，大小便后若不及時(shí)更換尿布，尿和糞便中的尿素在產(chǎn)氨菌的作用下分解產(chǎn)生氨，刺激皮膚使皮膚發(fā)紅、表皮脫落或糜爛［8］。新生兒黃疸通常采用藍(lán)光照射治療，在治療過程中，新生兒會(huì)因光療分解產(chǎn)物刺激腸道，有增加大便次數(shù)和腹瀉的不良反應(yīng)，造成新生兒臀紅發(fā)生率高于未接受藍(lán)光照射的新生兒［9］。

3.2 3M液體敷料預(yù)防臀紅的作用機(jī)制

3.2.1 3M 液體敷料的優(yōu)點(diǎn)3M 液體敷料是一種多聚合溶液，可在皮膚表面形成一層脂質(zhì)保護(hù)膜，覆蓋、隔離、保護(hù)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)皮膚，阻斷大小便中有害物質(zhì)對局部皮膚的侵害，減少臀紅的發(fā)生［10］。

3.2.2 3M 液體敷料的缺點(diǎn)新生兒科護(hù)理人員的工作極為繁重，護(hù)理人員緊缺，因此合理控制護(hù)理操作的平均時(shí)耗就顯得尤為重要。3M 液體敷料一般要噴3 次（1 次用濕紙巾非常容易擦掉，起不到防護(hù)作用），每次待干時(shí)間至少30 s，這樣每個(gè)患兒至少需要2 min 噴藥時(shí)間，此方法極其耗費(fèi)護(hù)理人力資源，延長了此項(xiàng)操作的平均護(hù)理時(shí)間，在臨床工作中很難高質(zhì)量完成。液體敷料噴涂方法也比較復(fù)雜，皮膚皺褶處要撐開，需要2名護(hù)理人員協(xié)同完成此項(xiàng)操作。液體敷料噴涂時(shí)距皮膚距離約10～15 cm，噴涂的壓力掌握不好的話特別容易噴出太多液體，導(dǎo)致待干時(shí)間延長。使用3M 液體敷料噴涂后等待30 s 的過程中需要提高患兒雙下肢，患兒舒適度差造成患兒哭鬧、煩躁。新生兒胎糞為墨綠色、粘稠、類似柏油狀的大便，胎糞粘在3M 液體敷料上非常粘，不用力擦拭不易擦干凈，反復(fù)、用力摩擦是造成新生兒臀紅的重要原因。因此，3M液體敷料不是最佳的預(yù)防臀紅的辦法，臨床護(hù)士接受度不高。

3.3 茶皂素軟膏劑預(yù)防臀紅的作用機(jī)制

3.3.1茶皂素軟膏劑來源為油茶植物的成熟油茶籽榨取茶油過程中的副產(chǎn)品油茶枯餅中所提取。茶皂素軟膏劑是由贛南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院贛南油茶產(chǎn)業(yè)開發(fā)協(xié)同創(chuàng)新中心提供：取油茶枯餅提取物（CCEs）粉末500 mg加入10 g白凡士林中，于簡易振蕩器上震蕩30 s混勻調(diào)制而成。茶皂素軟膏劑是從油茶枯餅中提取的一種黃色粉末狀物質(zhì)，易溶于水。茶皂素軟膏劑中主要成分如油茶皂苷、黃酮類化合物和鞣質(zhì)等，經(jīng)過前期研究發(fā)現(xiàn)，油茶枯餅提取物（CCEs）通過下調(diào)炎癥相關(guān)細(xì)胞因子的基因表達(dá)而達(dá)到抗炎、抗氧化作用，通過上調(diào)皮膚愈合相關(guān)基因的表達(dá)而達(dá)到修復(fù)皮膚傷口、促進(jìn)皮膚愈合的作用［11］。

3.3.2茶皂素軟膏劑具有保護(hù)皮膚粘膜、抗菌、抗炎、抗氧化和促進(jìn)皮膚愈合的作用［12］。茶皂素軟膏劑為天然、純綠色植物的提取物，對新生兒皮膚無毒無害無刺激，避免了過多使用藥物及濫用抗生素而引起的新生兒菌群失調(diào)的可能，可以有效預(yù)防新生兒臀紅發(fā)生。

3.3.3茶皂素軟膏劑使用方法簡便，患兒便后使用濕紙巾擦拭臀部后用配制好的茶皂素軟膏劑均勻涂抹臀部，1 名護(hù)士即可完成，不需要耗費(fèi)太多的時(shí)間，護(hù)士接受度高。

本研究重點(diǎn)探討對新生兒臀紅護(hù)理安全有效的方法，強(qiáng)調(diào)對臀紅“早防早治”，有效地降低院內(nèi)臀紅的發(fā)生率。茶皂素軟膏劑為天然制劑，對新生兒皮膚無毒副作用，效果好，操作簡便，大大節(jié)約了護(hù)理時(shí)間，護(hù)士接受度高。