陳年梅，蘇建寧，黃 麗，李江嬋，張楊正浩

（贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

雙相抑郁障礙是心境障礙中常見的發(fā)作類型，其病因復雜，與遺傳、環(huán)境、神經(jīng)生化等因素有關(guān)［1］，患者復發(fā)率及致殘致死率很高，對患者的身心健康造成嚴重影響，還會增加醫(yī)療資源消耗和疾病總負擔［2］。雙相抑郁患者一般具有自尊水平低下的疾病特征，這是造成療效不佳、反復發(fā)作、預后不良的重要因素。有研究采用聯(lián)合心理護理、音樂治療、家庭干預、健康教育、腦電生物反饋治療等綜合康復模式進行干預［2-8］，對于改善雙相情感障礙患者病情、恢復其社會功能、提高其自尊水平取得了一定效果。但這些干預措施主要通過醫(yī)護人員對患者或家屬對患者完成，而涉及患者之間干預的研究鮮有報道［9-11］。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，對于雙相抑郁患者來說，除了保持醫(yī)患護患之間的正常溝通之外，患者更樂于與緩解期病友交流。緩解期病友的現(xiàn)身說法、解釋宣教等輔導方式對患者有很強的認同感，也極易為患者所接受。本研究應用“病友輔導”干預方法取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，入組前均獲得患者法定監(jiān)護人的書面知情同意。選取2020 年1—7 月雙相抑郁住院患者89 例，隨機分為研究組及對照組。入組標準：女性，年齡18～60歲，符合ICD-10雙相障礙診斷標準，此次為抑郁發(fā)作，治療方案限定為喹硫平200～500 mg·d-1+鋰鹽0.9～1.5 g·d-1。排除標準：妊娠或哺乳期婦女；患有嚴重軀體疾病或伴發(fā)精神發(fā)育遲滯或合并精神活性物質(zhì)濫用者；接受其他抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁劑治療或電休克治療者；無法正常語言交流者。脫落標準：列入研究對象后，因病情原因換用或聯(lián)用其他精神藥物，或由于各種原因未完成6 周觀察期的，視為脫落。實施“病友輔導”的緩解期患者入選標準：符合ICD-10 雙相障礙的診斷標準，女性，18 周歲以上，經(jīng)住院治療達臨床治愈標準尚未出院患者，自知力恢復較完全，且具有較好溝通能力，愿熱心幫助、輔導病友者。實際完成入組的共有76 例，其中研究組37 例（脫落8 例），對照組39 例（脫落5 例）。自制人口學及病情資料數(shù)據(jù)表，記錄年齡、起病年齡、受教育年限、婚姻、家族史、病程、住院次數(shù)、脫落情況等。對計數(shù)資料進行獨立樣本t檢驗，計量資料進行χ2檢驗，結(jié)果表明兩組患者的上述資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法對照組患者均給予喹硫平+碳酸鋰藥物治療，并給予常規(guī)健康教育及心理康復治療；研究組患者在此基礎上給予“病友輔導”?！安∮演o導”干預方法：每個月定期在各住院病區(qū)選取若干名雙相障礙緩解期患者，予以培訓學習，讓她們掌握基本精神科知識、接觸技巧、溝通能力、宣教技能；研究組患者入院后，即加入輔導小組，由緩解期病友加強與研究對象的交流，掌握其臨床表現(xiàn)及性格特點，以自己的親身經(jīng)歷感染病友，在交談接觸中做好支持引導、解疑答惑、心理輔導等，努力讓患者適應住院環(huán)境、安心住院、穩(wěn)定情緒、配合治療、提高對病情的認識能力。緩期期患者接受全程督導。

1.3 觀察指標選用漢密頓抑郁量表（HAMD-17）、自尊量表（SES）、自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）為測評工具［12］，分別在干預前、干預后2、4、6周末由2 名接受過量表培訓的醫(yī)生評定，分析各時點組間差異。

1.4 統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行分析。對符合正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的計量資料以平均值及標準差描述，組間對比采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以絕對值及百分比描述并進行χ2檢驗，兩組在入組時和2、4、6周末的HAMD-17、SES、ITAQ 評分比較采用重復測量方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時點HAMD-17 評分比較對兩組各時點HAMD-17評分進行重復測量方差分析，結(jié)果顯示，時間主效應、分組主效應、交互主效應差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。入組時，兩組間HAMD-17評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2、4、6 周末，研究組患者的HAMD-17 評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者各時點SES 評分比較對兩組各時點SES評分進行重復測量方差分析，結(jié)果顯示，時間主效應、分組主效應、交互主效應差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。入組時，兩組間SES 評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2、4、6 周末，研究組SES 評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者各時點ITAQ 評分比較對兩組各時點ITAQ 評分進行重復測量方差分析，結(jié)果顯示，時間主效應差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。入組時，兩組ITAQ 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。2 周末，研究組ITAQ 總分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但在4、6 周末，兩組ITAQ 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 研究組與對照組各時點HAMD-17、SES、ITAQ評分比較

3 討論

自尊感是人們在社會活動中的情感體驗之一，是指希望在群體中占有一定的地位，享有一定的聲譽，得到良好的社會評價，體現(xiàn)自我接納、渴望他人贊許或表揚的程度。雙相情感障礙抑郁發(fā)作患者通常表現(xiàn)為低自尊，其自我價值感降低，不愿參加集體活動，孤獨感強烈，抑郁自卑，不愿與他人聯(lián)系，對重返社會缺乏自信，有明顯的病恥感，易出現(xiàn)自暴自棄行為，低自尊水平不利于疾病的轉(zhuǎn)歸及康復［13-18］。本研究結(jié)果顯示，實施“病友輔導”的研究組患者在干預后各時點的自尊水平均顯著好于對照組，表明“病友輔導”能在干預期間持續(xù)提升雙相抑郁患者的自尊水平。另外，研究結(jié)果顯示，實施“病友輔導”的研究組患者在干預后各時點的療效均顯著好于對照組，表明“病友輔導”不僅在快速起效方面能發(fā)揮作用，在持續(xù)的近期療效中同樣作用顯著；實施“病友輔導”的研究組患者在干預后2 周末的自知力顯著好于對照組，但在4、6 周末并無顯著性差異，表明“病友輔導”在快速改善自知力方面能發(fā)揮作用。

無論是快速起效、自知力恢復、自尊水平提升，都是雙相障礙預后的重要影響因素，也與出院后全面康復、復發(fā)及再次住院、生活質(zhì)量及社會功能均有密切關(guān)聯(lián)［19-23］。“病友輔導”干預方法之所以具有上述作用，可能與以下原因有關(guān)：一是緩解期病友與雙相抑郁患者有相似患病經(jīng)歷，更容易建立信任關(guān)系，患者更樂于與緩解期病友交流，更能認同緩解期病友的現(xiàn)身說法、支持解釋、宣教幫助、勸說引導、心理輔導，更易于穩(wěn)定情緒、適應環(huán)境、安心住院、樹立信心、配合治療。二是“病友輔導”能加強患者的自我成就感、效能感和價值感，減輕病恥感，更利于他們?nèi)婵陀^認識自己的病情，恢復自知力，提高治療依從性，縮短療程及住院時間。三是緩解期病友在與患者相處過程中能隨時進行輔導，不受時間、地點的限制，彌補了工作人員健康教育等其他康復治療手段的不足，還能及時將觀察到的變化反饋給醫(yī)護人員，利于全面掌握病情，從而提高臨床治療效果。四是本研究運用的“病友輔導”方法，無經(jīng)濟雇傭關(guān)系，輔導模式親和，互助雙方受益，干預方式多樣，避免了形式單一、被動接受的弊端［9-11，21］。

本研究在雙相抑郁女性住院患者中的初次運用獲得較好臨床實用效果，為期6 周的干預時間適中，但樣本量較少，需擴大樣本量進行深入研究；另外，對干預后的療效、復發(fā)、依從性等遠期效果還需要進一步追蹤觀察。