張贛華

（贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000）

玻璃體腔注藥術(shù)是眼科多種眼底疾病重要甚至唯一的有效治療手段［1］，同時(shí)玻璃體腔注藥術(shù)又是一項(xiàng)有創(chuàng)的治療方法，除了醫(yī)師的診療技術(shù)外，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等過程中由于護(hù)理不到位，均有可能發(fā)生輕重不等的不良發(fā)應(yīng)，嚴(yán)重者甚至引起視力喪失。為了防范上述安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，本研究把醫(yī)護(hù)一體化管理模式引進(jìn)到玻璃體腔注藥術(shù)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料將2016 年1—12 月在我院實(shí)施玻璃體腔注射抗VEGF（血管內(nèi)皮生長因子）術(shù)患者70例作為對照組，2017 年1—12 月期間實(shí)施玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）術(shù)患者81例作為觀察組。對照組男38 例，女32 例；年齡25～78 歲，平均（62±3.5）歲；視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫28 例，糖尿病視網(wǎng)膜病變26 例，濕性老年性黃斑變性14 例，新生血管性青光眼2 例。觀察組男44 例，女37 例；年齡32～82 歲，平均（63±4.0）歲；視網(wǎng)膜靜脈阻塞合并黃斑水腫30 例，糖尿病視網(wǎng)膜病變29 例，濕性老年性黃斑變性20 例，新生血管性青光眼1 例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者了解病情，協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查及治療。觀察組實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式：①成立小組：科室主任和護(hù)士長為小組決策層，設(shè)醫(yī)療及護(hù)理組長各一名，由副主任醫(yī)師及主管護(hù)師擔(dān)任，組員由科內(nèi)臨床醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士組成。②明確職責(zé)：小組成員共同討論、制定與醫(yī)護(hù)一體化管理模式相適應(yīng)的崗位職責(zé)。醫(yī)療護(hù)理共同交班、查房、病例討論、制定治療的方案、時(shí)間、療程、護(hù)理康復(fù)、健康教育、出院用藥、隨訪方案等。③具體流程：術(shù)前：醫(yī)生和護(hù)士共同了解患者病情，護(hù)士安排患者及時(shí)完成術(shù)前各項(xiàng)檢查，并及時(shí)將檢查結(jié)果反饋醫(yī)生；醫(yī)生和護(hù)士共同對患者進(jìn)行術(shù)前談話及術(shù)前健康教育，指導(dǎo)患者正確使用滴眼液、手術(shù)時(shí)的配合要點(diǎn)，并評估患者的心理狀態(tài)，對患者實(shí)施針對性疏導(dǎo)，解除患者對手術(shù)的恐懼和顧慮。術(shù)后：術(shù)后第1 天醫(yī)生和護(hù)士共同查看當(dāng)天手術(shù)的患者，了解患者術(shù)后有無眼痛、頭痛、流淚等不適，并對患者手術(shù)后的體位、飲食、活動進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解決患者問題；術(shù)后第2天，和醫(yī)生一起查房，協(xié)助醫(yī)生一起為患者更換眼部敷料、清洗眼部分泌物，詢問患者自身感受，對有特殊情況的患者，和醫(yī)生一起討論，下一步的診療護(hù)理方案；出院時(shí)，詳細(xì)的向患者及家屬交代手術(shù)眼的保護(hù)，異常情況出現(xiàn)時(shí)的癥狀，滴眼液的使用時(shí)間、頻次，下次復(fù)查的時(shí)間和地點(diǎn)，辦理出院的流程等等。并對出院的患者進(jìn)行定期電話隨訪，了解患者出院后治療效果、疾病恢復(fù)情況、用藥情況，督促患者用藥、定期復(fù)查，同時(shí)向患者及家屬征求意見和建議。

1.2.2 評價(jià)方法術(shù)后不良反應(yīng)通過有無出血、疼痛、眼壓異常、術(shù)后感染等4 方面進(jìn)行比較；術(shù)后滿意度采取我院護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行比較，由患者填寫。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非等級資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩序和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對玻璃體腔注藥術(shù)患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理模式后，觀察組患者術(shù)后出血、疼痛、眼壓異常等不良反應(yīng)明顯低于對照組（P＜0.05），而術(shù)后感染無明顯差異（P＞0.05）（表1）；術(shù)后滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較/n（%）

3 討論

國外學(xué)者PETRI［2］認(rèn)為醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士之間協(xié)作溝通的人際關(guān)系，雙方具有共同的醫(yī)療目標(biāo)，通過分工分享決策過程、責(zé)任和權(quán)力來實(shí)施對患者的醫(yī)療和護(hù)理。醫(yī)護(hù)一體化的模式下，醫(yī)護(hù)相互尊重、平等合作，是一種更為積極、健康及有效的工作方式［3］。其工作內(nèi)容包括：醫(yī)護(hù)一體化查房、病案討論、診療方案的制定、傷口護(hù)理、健康教育流程改造、科研培訓(xùn)等。其主要目的是優(yōu)化細(xì)節(jié)和流程，提高工作效率，提高醫(yī)療質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系，減少并發(fā)癥等。

本研究結(jié)果顯示，在玻璃體腔注藥術(shù)中實(shí)施醫(yī)護(hù)一體管理模式后，患者術(shù)后不良反應(yīng)明顯低于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組?；颊邼M意度提高表現(xiàn)在對治療效果、醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、就醫(yī)體驗(yàn)等各個(gè)方面?；颊邚娜朐骸⑼晟菩g(shù)前檢查、手術(shù)過程、滴眼液的使用方法以及出院隨訪等得到一致的、詳細(xì)的指導(dǎo)，避免了之前患者從醫(yī)師和護(hù)士得到的信息往往并不完全一致，使患者不清楚聽從誰的意見，導(dǎo)致臨床治療得不到及時(shí)執(zhí)行，甚至出現(xiàn)臨床診療中的差錯。既往連玉［4］的研究提示，采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式對眼底病日間手術(shù)住院患者進(jìn)行管理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)生滿意度顯著提高，患者滿意度有所提高。郭鳳珠［5］的醫(yī)護(hù)一體化模式在白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的精準(zhǔn)護(hù)理研究提示：醫(yī)護(hù)一體化結(jié)合個(gè)體化精準(zhǔn)護(hù)理復(fù)明手術(shù)的并發(fā)癥明顯減少，住院時(shí)間明顯縮短，患者對醫(yī)護(hù)的滿意度明顯提高。表明醫(yī)護(hù)一體化管理模式，其護(hù)理措施覆蓋于手術(shù)前、手術(shù)后、出院后等不同時(shí)間，為患者提供了全程的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。張鑫［6］的研究也得出類似的結(jié)果。因此，在不同的眼科手術(shù)中的應(yīng)用都能提高患者的滿意度，提高醫(yī)療質(zhì)量，提高工作效率。

通過醫(yī)護(hù)共同交班、聯(lián)合查房、制定診療護(hù)理方案使醫(yī)護(hù)關(guān)系從傳統(tǒng)的主導(dǎo)—從屬型轉(zhuǎn)變?yōu)椴⒘小献骰パa(bǔ)型，強(qiáng)化了醫(yī)生和護(hù)士對病情的溝通和合作，醫(yī)護(hù)雙方充分交流眼底病專業(yè)知識、治療上的最新進(jìn)展，使護(hù)士主動的參與到玻璃體腔注藥術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而提升了自身在眼底病治療上專業(yè)素養(yǎng)、專科知識、專業(yè)技能，使自己在眼科?？谱o(hù)理過程中更能自信、及時(shí)的發(fā)現(xiàn)問題，并及時(shí)反饋給醫(yī)生，使發(fā)現(xiàn)的問題能得到及時(shí)、正確處理，防止問題的進(jìn)一步發(fā)展，對患者帶來不必要的損害。

通過醫(yī)護(hù)一體化管理模式在玻璃體腔注藥術(shù)中的應(yīng)用，為患者提供了高效、便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高了患者的滿意度，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)，增加醫(yī)護(hù)患三者之間的溝通了解，增加信任度，從而提高醫(yī)療護(hù)理效果，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。