惠燁，李蓮嘉，秦雪君

（南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 南京 211100）

0 引言

急性喘息性支氣管炎是急性喘息性支氣管炎指嬰幼兒時期有消除表現(xiàn)的一種特殊類型的支氣管炎，發(fā)病與感染與患者的身體特應性有關，也稱哮喘性支氣管炎[1]。它的病理基礎是支氣管平滑肌痙攣、炎性細胞浸潤、微血管滲漏、粘膜水腫、分泌物增多滯留所致的氣道可逆性阻塞。喘息伴呼氣性呼吸困難以夜間為重，可有刺激性咳嗽[2]。本研究旨在探討金振口服液聯(lián)合孟魯斯特治療兒童急性喘息性支氣管炎的臨床效果，為治療兒童急性喘息性支氣管炎提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年1月至2019年12月南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院兒科收治的60例喘息性支氣管炎患兒為研究對象，所有患兒符合急性喘息性支氣管炎診斷標準，排除標準患兒先天性心臟病、甲狀腺功能亢進癥、嚴重肺炎、肺結(jié)核或者腫瘤，腎病綜合征，及治療對此次藥物過敏的患兒。根據(jù)治療方法將60例喘息性支氣管炎患兒隨機分為觀察組和對照組，每組30例。兩組患兒的性別、年齡及病程比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對照組給予甲強龍解痙平喘3 d、氨溴索化痰，必要時抗炎等常規(guī)治療，觀察組給予金振口服液聯(lián)合孟魯斯特以及普米克、博利康尼、愛全樂霧化治療，5 d為1個療程，具體為金振口服液（江蘇康緣藥業(yè)制作，10 mL×8支/盒）劑量為6個月-1歲，一次5 mL，一日三次，2-3歲，一次10 mL，一日2次，4-7歲，一次10 mL，一日3次，8-14歲，一次15 mL，一日3次，5 d為1個療程，孟魯斯特（山東魯南貝特制作，5 mg×7片/盒），2-5歲，4 mg，每晚睡前咀嚼服，6-14歲，5 mg，每晚睡前咀嚼服。普米克、博利康尼、愛全樂霧化，具體為20 kg以下，普米克1 mg，博利康尼2.5 mg，愛全樂250μg，一日2次，具體為20 kg以上，普米克1 mg，博利康尼5 mg，愛全樂500μg，一日2次，

1.3 療效評定標準。將兩組患兒治療5 d內(nèi)進行評定。顯效：顯效患兒咳嗽、肺部哮鳴音/粗濕啰音、氣喘、呼吸困難、心率增快等臨床癥狀和體征消失，具有較好的精神狀態(tài)；有效：患兒哮鳴音/粗濕啰音、氣喘、呼吸困難、心率增快、發(fā)熱等有所好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)比較好；無效：患兒患兒哮鳴音、氣喘、呼吸困難、心率增快、發(fā)熱沒有顯著好轉(zhuǎn)，甚至加重。（總有效率＝顯效率+有效率）

1.4 觀察指標。觀察兩組患者的臨床癥狀和體征消失的時間（主要包括肺部哮鳴音/粗濕啰音、氣喘、呼吸困難、心率增快、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)消失的時間）。

1.5 不良反應觀察。兩組患兒治療過程中藥物相關不良反應情況。用藥期間，觀察組輕度腹瀉2例，給予腹瀉患兒口服補液鹽，蒙脫石治療好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計學處理。采用SPSS 19.0軟件，符合正態(tài)分布計量資料用（±s）描述，兩樣本癥狀和體征緩解時間等比較采用獨立樣本t檢驗，兩組治療效果對比，計數(shù)資料用n（%）列出，采用卡方檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較。觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組癥狀和體征緩解時間比較。觀察組氣喘、咳嗽、肺部哮鳴音消失、心率恢復時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床指標比較（±s）

表2 兩組患兒臨床指標比較（±s）

組別 例數(shù) 咳嗽停止時間(d)氣喘消失時間(d)觀察組 30 5.03±0.77 0.76±0.42 0.61±0.37對照組 30 7.9±0.76 4.67±0.84 3.67±0.84 t - 6.762 6.71 6.65 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05肺部哮鳴音消失時間(d)

3 討論

喘息性支氣管炎主要病因是可能是病毒、細菌、支原體感染，患兒被感染后，導致支氣管平滑肌痙攣、炎性細胞浸潤、微血管滲漏、分泌物增加、黏膜水腫等反應，同時支氣管內(nèi)嗜酸性粒細胞升高，白介素6、IgE、白三烯等大量釋放，最終出現(xiàn)喘息性支氣管炎發(fā)作[3-4]。部分患兒可能進展為支氣管哮喘，因此快速緩解患兒喘息癥狀，對喘息性支氣管炎患兒非常重要[5-6]。

金振口服液組方通過經(jīng)驗方“羚羊清肺散”而來，成分是羚羊角、石膏、大黃、黃芩、人工牛黃、川貝、甘草等，具有清熱解毒、化痰止咳的作用。大黃可利濕瀉熱、解毒消癰，同時具有抗感染作用，對多種革蘭氏陽性和陰性桿菌、病毒均有抑制作用，羚羊角有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、清熱涼血、抗炎等作用。原因為羚羊角中含有多種氨基酸及羚羊角酶，對多種病菌等均有不同程度的抑制作用。牛黃為牛膽囊的膽石，性涼，功效有祛痰止咳、解熱、解毒、平喘、止痙、增加末梢紅細胞和抑制血小板聚集等，甘草具有清熱解毒、潤肺、祛痰止咳，抗過敏，以及調(diào)和諸藥等作用。生石膏可以清熱、除煩、收斂生肌，其清涼作用可化解肺熱等。曾有藥理學家證明金振口服液可以阻斷病原微生物的擴散和復制，減輕中性粒細胞聚集，進一步減少對肺部毛細血管和支氣管壁的損傷，同時減少過氧化物質(zhì)的過度產(chǎn)生，抑制炎性因子的釋放，并減少氣管黏膜腺體的分泌能力。所以可以作為抗感染的藥物[7-8]。

研究表明喘息性支氣管炎患者，嗜酸性粒細胞、白介素6、肥大細胞、組胺含量、巨噬細胞、IgE等遠高于正常人，而嗜酸性粒細胞、肥大細胞可釋放白三烯，白三烯為重要的哮喘前介質(zhì)與半胱氨酰白三烯（CysCT）受體結(jié)合，CysLTl受體分布于人體的氣道平滑肌、氣道巨噬細胞、嗜酸性粒細胞表面，它可增加血管通透性，增加氣道黏液、增加炎癥細胞聚集、最終使分泌物不斷增多，支氣管平滑肌收縮出現(xiàn)氣道痙攣的加重。而孟魯司特是新一代強效的特異性CysLTl受體拮抗劑，進而抑制肥大細胞和嗜酸性粒細胞釋放出的半胱氨酰白三烯，發(fā)揮抗炎作用，并減輕的支氣管痙攣。因此孟魯司特可用于喘息性支氣管炎的治療。此外多項國內(nèi)外研究表明，孟魯司特可重塑喘息性支氣管炎患者氣道[9]。

普米克令舒可效增強平滑肌細胞和內(nèi)皮細胞的穩(wěn)定性，并產(chǎn)生抗炎蛋白，并且直接作用于呼吸道黏膜細胞，抑制免疫反應，減少過敏性物質(zhì)的釋降低其活性，減少炎性介質(zhì)細胞因子的產(chǎn)生，減輕平滑肌的黏膜水腫和收縮反應，進而改善患者的臨床癥狀[10]。

這次研究結(jié)果提示觀察組患者的治療總有效率高于對照組患者的治療總有效，這一結(jié)果證明金振口服液聯(lián)合孟魯斯特及普米克、博利康尼、愛全樂霧化治療優(yōu)于靜滴甲強龍的治療，從而減少患兒全身的不良反應，有起效快、不良反應少等優(yōu)點，值得在小兒急性喘息性支氣管炎患兒中推廣。