張鳳，許歡

（陸軍特色醫(yī)學(xué)中心/大坪醫(yī)院，重慶 400032）

0 引言

院內(nèi)感染是指病患在醫(yī)院內(nèi)可能發(fā)生的醫(yī)療并發(fā)癥質(zhì)疑。根據(jù)美國的一項(xiàng)臨床研究能夠發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院感染會(huì)對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)帶來財(cái)政壓力，甚至?xí)?duì)社會(huì)發(fā)展帶來經(jīng)濟(jì)壓力，例如，增加患者的住院時(shí)間，導(dǎo)致重癥病床需求量提升等。感染控制?？谱o(hù)士 （英文簡(jiǎn)稱ICN ）是醫(yī)院感染管理團(tuán)隊(duì)的核心組員，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院感染防治、管理等發(fā)揮積極作用[1]，現(xiàn)今，院內(nèi)交叉感染是一個(gè)備受關(guān)注的國際醫(yī)療問題，不過，對(duì)于大部分醫(yī)務(wù)人員來說，他們的手衛(wèi)生觀念薄弱，引起手傳播病菌的現(xiàn)象非常廣泛，引起院內(nèi)感染因素的占比一般超過35%[2-3]，已成為目前公認(rèn)的醫(yī)院感染傳播的一個(gè)關(guān)鍵媒介。若要真正地降低醫(yī)療成本，增強(qiáng)醫(yī)療安全，所以需要通過一系列科學(xué)、有效的方法，盡可能地降低醫(yī)院感染率。不過，由于在醫(yī)療工作中，醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生依從性比較弱。為了能夠更全面有效地防控醫(yī)院感染，并進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，一定要增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從意識(shí)。在本文的研究中，我科針對(duì)感控薄弱環(huán)節(jié)：促進(jìn)手衛(wèi)生執(zhí)行率，制定一系列改進(jìn)方案，比較整改后手衛(wèi)生執(zhí)行率效果以及仍需繼續(xù)整改的問題。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2019年1月至2019年12月全科醫(yī)護(hù)人員88例感控手衛(wèi)生執(zhí)行率。

1.2 方法

1.2.1 醫(yī)院感控系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)控。

1.2.2 針對(duì)感控薄弱環(huán)節(jié)：促進(jìn)手衛(wèi)生執(zhí)行率，制定一系列改進(jìn)方案，如下：①聘請(qǐng)感染管理護(hù)士。醫(yī)院臨床科室必須要配置感染管理醫(yī)護(hù)人員，由科內(nèi)競(jìng)聘產(chǎn)生。②制定感染管理護(hù)士的具體職責(zé)及工作要點(diǎn)。感染管理護(hù)士的工作內(nèi)容是配合各科室的具體工作，確保院內(nèi)感染管理工作的有效推進(jìn)，做好手衛(wèi)生依從性調(diào)查、具有的問題展開探究和分析、不斷增強(qiáng)質(zhì)量等。③培訓(xùn)兼職感控護(hù)士。醫(yī)院感控科與護(hù)理部聯(lián)合舉辦感染護(hù)士培訓(xùn)月，科室感染管理控制醫(yī)護(hù)人員利用周一午餐會(huì)培訓(xùn)科室內(nèi)護(hù)士，同時(shí)對(duì)科室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行感染崗位知識(shí)的考核與評(píng)估（在每周三晨檢進(jìn)行問答考核），按照具體的回答結(jié)果對(duì)其實(shí)施針對(duì)性培訓(xùn)與指導(dǎo)。④設(shè)立手衛(wèi)生落實(shí)制度的具體獎(jiǎng)勵(lì)體系，通過正向激勵(lì)手段，把監(jiān)管、落實(shí)和考核與評(píng)優(yōu)、績(jī)效、年終考核等掛鉤。引導(dǎo)醫(yī)護(hù)工作者對(duì)手衛(wèi)生策略進(jìn)行優(yōu)化或?qū)ζ浯嬖诘牟蛔氵M(jìn)行完善，由此能夠告知監(jiān)督成員，采用后納入績(jī)效。⑤專職感控護(hù)士在實(shí)施統(tǒng)一臨床護(hù)理的過程中需要進(jìn)行示范性指導(dǎo)與宣教，由此能夠增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生觀念，互相促進(jìn)。⑥拍攝手衛(wèi)生教育視頻，內(nèi)容是醫(yī)護(hù)工作者在平時(shí)工作中的一些手衛(wèi)生不規(guī)范現(xiàn)象，然后設(shè)計(jì)出不同的問題，并明確標(biāo)準(zhǔn)答案，由此能夠提高教育功效。⑦對(duì)每月洗手液、手消毒液的日消耗量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行橫向及縱向?qū)Ρ龋纱四軌蛄私忉t(yī)護(hù)人員加強(qiáng)感染防控意識(shí)的具體變化情況。⑧建立醫(yī)院感染防控能力建設(shè)項(xiàng)目手衛(wèi)生依從性調(diào)查表，隱蔽現(xiàn)場(chǎng)分析法探討醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生依從性。⑨利用每月公休座談會(huì)，使用視頻，手衛(wèi)生演示，等多種方式對(duì)病人及家屬，新入職醫(yī)生護(hù)士，規(guī)培/實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行宣教。⑩加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員績(jī)效考核與評(píng)價(jià)，把醫(yī)院感染防控效果和科室、個(gè)人的薪酬待遇、職稱評(píng)定、績(jī)效考核等相結(jié)合，明確醫(yī)院目標(biāo)綜合責(zé)任制的相關(guān)內(nèi)容，確保各個(gè)科室及醫(yī)護(hù)人員能夠全面解決醫(yī)院感染管理工作中存在的各種問題，并明確相關(guān)的責(zé)任人，以便于不斷督促及改進(jìn)，由此能夠?qū)︶t(yī)院感染管理工作實(shí)施雙重監(jiān)督，確保其能夠?qū)崿F(xiàn)高效發(fā)展。

1.3 督導(dǎo)感染管理醫(yī)護(hù)的實(shí)際工作。感控小組與護(hù)理部門需要按照感染管理護(hù)士工作內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)，每季度存在的問題進(jìn)行優(yōu)化、調(diào)整。

1.4 數(shù)據(jù)處理。通過SPSS 12.3統(tǒng)計(jì)軟件展開處理，其中，計(jì)量指標(biāo)給予非正態(tài)分布研究，并給予t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)指標(biāo)給予（%）研究，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)，如果P≤0.05說明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

醫(yī)院工作人員的手衛(wèi)生依從性。臨床科室醫(yī)護(hù)工作者的手衛(wèi)生依從性不斷增強(qiáng)，從1月份的56.3%，上升至12月份的76.33%，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.01）。

3 結(jié)論

本研究結(jié)果表明，單手衛(wèi)生一項(xiàng)，對(duì)院內(nèi)臨床科室配設(shè)兼職感控護(hù)理人員，利用強(qiáng)化培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)等一系列手段，讓科室感染管理質(zhì)量持續(xù)增強(qiáng)[4]。此和感控科、護(hù)理部的密切交流存在直接的相關(guān)性。這兩個(gè)科室每季度的感控?cái)?shù)據(jù)報(bào)表一定要精準(zhǔn)、完整，由此能夠明確科學(xué)、有效的管理策略，例如組建感染管理醫(yī)護(hù)人員等，為有效開展科室兼職感控護(hù)士的工作做鋪墊；系統(tǒng)、規(guī)范的崗位培訓(xùn)不但能夠增強(qiáng)感染管理醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)，而且能夠促使院內(nèi)醫(yī)務(wù)工作者增強(qiáng)感控知識(shí)的理解能力[5]。醫(yī)護(hù)工作者的手衛(wèi)生行為與工作壓力、崗位知識(shí)和觀念、手衛(wèi)生設(shè)施等因素有著直接的關(guān)聯(lián)性[6]。由于感染管理醫(yī)護(hù)人員需要逐步開展相關(guān)工作，醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生依從性的調(diào)研從感染管理護(hù)士的日常工作進(jìn)行入手，由此能夠確保感染管理專職人員在工作期間不會(huì)出現(xiàn)霍桑效應(yīng)[7-9]。

以便于更客觀地呈現(xiàn)真實(shí)情況，且能夠第一時(shí)間察覺病房手衛(wèi)生執(zhí)行的不足之處及漏洞，通過個(gè)性化的手段逐步健全手衛(wèi)生管理方案[10-11]。由此來看，加強(qiáng)臨床教育培訓(xùn)只是其中一個(gè)重要的策略，同時(shí)還需要全面增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生依從性，只有這樣，才能夠獲得積極的反饋，真正地為提高醫(yī)院醫(yī)療安全系數(shù)發(fā)揮積極作用。

由此來看，如果希望強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生依從性，那么一定要?jiǎng)?chuàng)設(shè)一個(gè)科學(xué)、有效、持續(xù)的警醒體系，確保進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士的工作職能，并促使其發(fā)揮長期的監(jiān)督作用。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床手衛(wèi)生預(yù)防與控制督查中兼職感控護(hù)士的作用性是不言而喻的，這能夠進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的手衛(wèi)生意識(shí)。

對(duì)于手衛(wèi)生管理系統(tǒng)來說，其利用全面防范結(jié)直腸癌病患的術(shù)后腹腔感染問題，減少患者的治療時(shí)間，由此能夠大大控制患者的復(fù)發(fā)，確保其生存期得以延長，真正地增強(qiáng)預(yù)后質(zhì)量。不過，從現(xiàn)實(shí)角度來看，盡管很多醫(yī)學(xué)者在這方面展開了全方位的研究與探索，卻并沒有找到一個(gè)相對(duì)簡(jiǎn)單、高效的措施能夠進(jìn)一步增強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性，而且按照現(xiàn)今大量的臨床學(xué)術(shù)研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，在探討手衛(wèi)生依從性差的原因時(shí)，一些關(guān)聯(lián)因素必須要引起高度的重視。比如：護(hù)患比例失衡、資歷淺、醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)不完善等，這些都是需要考慮的關(guān)鍵要素，在運(yùn)用組合措施進(jìn)行解決的過程中，需要完全取代單一的應(yīng)對(duì)方法，由此能夠進(jìn)一步解決醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性差的實(shí)際問題。對(duì)此，在醫(yī)院感染管理工作中，一定要得到多部門、多科室的共同配合與支持，唯有全面落實(shí)相關(guān)政策，有效地控制醫(yī)院感染事故的出現(xiàn)，不斷發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，督促醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全面整改與優(yōu)化，方可真正地促進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的高質(zhì)量發(fā)展。