吳立煒

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221000）

建立人工氣道是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中常用的搶救方式，是挽救危重癥患者生命及保持呼吸通暢的重要手段。但人工氣道維持期間，會(huì)使患者上呼吸道屏障功能喪失，誘發(fā)多種并發(fā)癥，威脅其生命安全[1]。集束化護(hù)理是集合一系列經(jīng)臨床證實(shí)、共同實(shí)施較單獨(dú)實(shí)施效果顯著的護(hù)理措施，以處理難治性疾病的護(hù)理方式?；诖?，本研究將探討ICU人工氣道患者應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2019年9月于我院ICU建立人工氣道的患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡22～75歲，平均年齡（48.31±4.71）歲；原發(fā)病：腦卒中15例，顱腦損傷12例，腦腫瘤術(shù)后11例，其他7例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡22-74歲，平均年齡（48.55±4.63）歲；原發(fā)?。耗X卒中16例，顱腦損傷11例，腦腫瘤術(shù)后10例，其他8例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，定期檢查患者生命體征，密切監(jiān)護(hù)呼吸機(jī)工作狀態(tài)，如有異常及時(shí)進(jìn)行處理。觀察組采用集束化護(hù)理：（1）體位干預(yù)：適當(dāng)抬高患者床頭30～45°，以防止胃內(nèi)容物反流；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或顱內(nèi)壓較低的患者不可抬高床頭。（2）氣道護(hù)理：①管道：采用膠帶和寸帶的方式雙重固定導(dǎo)管，松緊度以能夠放入一指為宜，標(biāo)記氣管插管距離門齒位置，避免導(dǎo)管移位；氣管插管患者每日定時(shí)更換敷料，保持敷料清潔。②氣道濕化：評(píng)估患者痰液黏稠度，結(jié)合痰液適當(dāng)調(diào)整濕化液量；定時(shí)向呼吸機(jī)濕化裝置內(nèi)添加蒸餾水；未使用呼吸機(jī)者，使用濕化專用針注入濕化液，每次注入量＜1 ml，1次/30 min。③吸痰干預(yù)：加強(qiáng)無菌吸痰觀念，結(jié)合患者需求按需吸痰處理，幫助患者拍背，促進(jìn)痰液吸出；針對(duì)使用呼吸機(jī)患者應(yīng)用密閉式吸痰系統(tǒng)，減低飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)。（3）無菌干預(yù)：機(jī)械通氣患者當(dāng)管路破損或污染后及時(shí)更換；氣道建立后結(jié)合患者臨床表現(xiàn)為其進(jìn)行痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，及早發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染情況；結(jié)合患者口腔細(xì)菌種類選擇適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液，采用擦拭和沖洗相結(jié)合的方式，每日定時(shí)進(jìn)行2次口腔護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間：對(duì)比兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間。（2）并發(fā)癥：意外脫管、肺部感染、氣道損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間

觀察組干預(yù)后機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間分別為（8.52±3.17）d、（15.49±8.31）d，均短于對(duì)照組的（12.13±5.69）d、（20.44±6.68）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；

2.2 并發(fā)癥

觀察組出現(xiàn)1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%（1/45）；對(duì)照組出現(xiàn)2例意外脫管，3例肺部感染，3例氣道損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（8/45），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2＝4.444，P＝0.014）。

3 討 論

人工氣道是指經(jīng)口鼻后直接經(jīng)氣管置入而形成的呼吸通道，可有效輔助患者通氣以進(jìn)行肺部治療[2]。但人工氣道的建立破壞患者呼吸道屏障功能，誘發(fā)多種并發(fā)癥。目前臨床護(hù)理工作尚無統(tǒng)一的人工氣道管理操作規(guī)范，結(jié)合患者情況給予切實(shí)可行的護(hù)理方案，減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

集束化護(hù)理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施以應(yīng)對(duì)某種難治性疾病。本研究中，觀察組機(jī)械通氣、ICU住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示集束化護(hù)理干預(yù)能夠縮短ICU人工氣道患者機(jī)械通氣及ICU住院時(shí)間，利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。集束化護(hù)理干預(yù)有別于傳統(tǒng)護(hù)理注重單方面護(hù)理操作的缺點(diǎn)，共同實(shí)施多種護(hù)理的護(hù)理措施，保證護(hù)理質(zhì)量，提高醫(yī)療資源利用率[3]。針對(duì)ICU人工氣道患者易出現(xiàn)肺部感染、意外脫管等情況，集束化護(hù)理干預(yù)從循證角度，實(shí)施口腔護(hù)理等無菌操作干預(yù)，有效減少并發(fā)癥誘發(fā)因素，從而達(dá)到主動(dòng)預(yù)防并發(fā)癥的目的。在此基礎(chǔ)上，集束化護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作流程，使患者得到最佳的護(hù)理，有效保證護(hù)理質(zhì)量，從而利于提高機(jī)械通氣效果，利于縮短機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短ICU人工氣道患者的機(jī)械通氣時(shí)間與ICU住院時(shí)間，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。