戴 璐

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

19世紀(jì)，著名醫(yī)學(xué)家魏爾嘯提出靜脈血栓形成的主要因素有三點(diǎn)：靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)。下肢深靜脈血栓一旦發(fā)生，患者生活質(zhì)量將明顯下降，晚期常造成下肢致殘，甚至威脅生命。為改善此現(xiàn)狀，積極有效地進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)將我科選取的施行經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入手術(shù)的121例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

121例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入手術(shù)患者均從本科室住院患者隨機(jī)選取。其中患者分為子宮肌瘤3例，宮頸癌3例，瘢痕妊娠2例，前列腺癌2例，肝癌64例，咯血15例，肺癌10例，脾動(dòng)脈瘤3例，腎出血8例，消化道出血11例。其中男性79例，女性42例，平均年齡在33～75歲左右。所有患者在住院期間經(jīng)過(guò)預(yù)防性護(hù)理未形成下肢深靜脈血栓。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理評(píng)估

任何可以導(dǎo)致靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)的因素都可以使DVT發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加。需認(rèn)真評(píng)估患者是否屬高風(fēng)險(xiǎn)，如長(zhǎng)期缺少活動(dòng)(長(zhǎng)時(shí)間臥床）、下肢骨折及創(chuàng)傷（治療性制動(dòng)）、有靜脈血栓栓塞史、惡性腫瘤、每天吸煙25支及以上、妊娠、高齡、糖尿病、肥胖、長(zhǎng)期便秘、血液高凝狀態(tài)等；及時(shí)查閱實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查結(jié)果，如血漿D-二聚體測(cè)定、血凝、血脂、血流變化、下肢血管彩色多普勒超聲檢查等。

1.2.2 心理護(hù)理及健康宣教

通過(guò)對(duì)121例患者的觀察與分析，針對(duì)90%患者存在悲觀、焦慮等心理特點(diǎn)，術(shù)前除常規(guī)宣教外，著重對(duì)術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)及重要性詳細(xì)講解，對(duì)DVT高?；颊撸ㄈ缋夏?、肥胖、惡性腫瘤等）作為重點(diǎn)宣教對(duì)象，用通俗易懂的語(yǔ)言介紹發(fā)生DVT可能出現(xiàn)的癥狀，耐心地回答患者及家屬的問(wèn)題，取得理解信任，并請(qǐng)術(shù)后恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，交流早期運(yùn)動(dòng)的方法、優(yōu)點(diǎn)及體會(huì)，減輕患者焦慮，樹立良好恢復(fù)的信心。飲食方面指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、低鹽、低脂肪的清淡易消化食物，多食新鮮水果、蔬菜及黑木耳等降低血液黏滯度的食物；鼓勵(lì)患者多飲水，避免因便秘使腹壓增高對(duì)下肢靜脈血液回流產(chǎn)生影響；避免食用濃茶、咖啡等刺激性食物，禁止吸煙，限制飲酒。

1.2.3 術(shù)后病情觀察、體位活動(dòng)指導(dǎo)及保暖

術(shù)后除嚴(yán)密觀察患者生命體征及穿刺局部情況外，還應(yīng)每15～30 min觀察雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、下肢顏色，按壓局部，感覺(jué)其緊張度及溫度，如出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，應(yīng)高度重視，如發(fā)生單側(cè)肢體腫脹，應(yīng)高度懷疑深靜脈血栓形成可能，做下肢周徑測(cè)量，如雙側(cè)下肢同一部位的周徑相差大于1 cm，立即報(bào)告醫(yī)生，做到盡早診斷，避免延誤病情，為溶栓治療贏得寶貴時(shí)間。定期監(jiān)測(cè)關(guān)于凝血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常給予積極有效的防治措施。術(shù)后股動(dòng)脈穿刺制動(dòng)對(duì)側(cè)肢體可行抬臀運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)一次；生命體征允許的情況下根據(jù)病情取合適體位(半臥位或側(cè)臥位)，盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間的仰臥位；下肢適當(dāng)保暖可促進(jìn)血液循環(huán)，但禁忌加熱，以免燙傷。鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

1.2.4 下肢靜脈保護(hù)

靜脈壁損傷是引起深靜脈血栓形成的重要因素，應(yīng)盡可能多的保護(hù)靜脈血管。應(yīng)盡量避免在相同部位相同靜脈反復(fù)穿刺，輸注毒性、高滲性、刺激性藥物，減少對(duì)血管的損傷，避免血管變硬；如有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即在另一部位重新建立靜脈通路，并采取相應(yīng)的治療措施。下肢靜脈輸液限制下肢活動(dòng)，還會(huì)增加下肢靜脈血容量，不利于血液回流，故下肢靜脈不宜長(zhǎng)時(shí)間輸液。

1.2.5 藥物的使用

血管介入術(shù)后給予低分子肝素鈣皮下注射和口服阿斯匹林，均具有加強(qiáng)抗凝，預(yù)防DVT發(fā)生的作用。2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)分會(huì)血管外科學(xué)組通過(guò)“DVT指南”，肯定了抗凝療法[1]。疏血通、丹紅注射液等中藥提取物經(jīng)臨床使用也能夠有效的預(yù)防和治療下肢深靜脈血栓形成。

1.2.6 醫(yī)用彈力襪及抗血栓壓力泵的正確使用

醫(yī)用彈力襪即醫(yī)用循序減壓彈力襪，是具有促進(jìn)靜脈血液回流至心臟功能的一種輔助治療工具，其科學(xué)原理是在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減，在腓腸肌減到最大壓力值的70%～90%，在大腿處減到最大壓力值的25%～45%，壓力的這種遞減變化可有效的緩解或改善下肢靜脈血液循環(huán)，保護(hù)靜脈瓣膜，降低其承受的壓力，可降低手術(shù)因素引起的靜脈擴(kuò)張，減少血管內(nèi)膜損傷，防止靜脈血栓形成[2]。醫(yī)用彈力襪的正確使用至關(guān)重要?？寡▔毫Ρ糜址Q循環(huán)壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環(huán)儀等，是根據(jù)周期性的充氣原理，對(duì)肢體進(jìn)行均勻有序地?cái)D壓、按摩，增加血液和淋巴組織的流動(dòng)，而且可促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞因子的釋放，抑制血小板聚集。壓力均勻地給予下肢（大腿、小腿及踝部），將血液、淋巴液驅(qū)向肢體近心端[3]，從而大幅提升血流速度，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防凝血因子對(duì)血管內(nèi)膜的粘附和聚集，降低血流淤滯，達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓和肺栓塞的目的。

1.2.7 護(hù)理人員的培訓(xùn)

大多數(shù)DVT患者缺乏預(yù)防和干預(yù)意識(shí)，做不到早發(fā)現(xiàn)、早治療。因此，要求醫(yī)務(wù)人員和患者均應(yīng)加強(qiáng)DVT的預(yù)防理念。針對(duì)下肢深靜脈血栓形成的臨床表現(xiàn)、疾病特點(diǎn)及介入手術(shù)患者的特殊性，我科采取定期培訓(xùn)、專人帶教等多種形式加強(qiáng)對(duì)DVT的了解，并定期進(jìn)行考核。

2 小 結(jié)

通過(guò)對(duì)121位經(jīng)股動(dòng)脈穿刺血管介入手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程得出，實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，對(duì)于減少下肢深靜脈血栓形成至關(guān)重要。在日常護(hù)理工作中，加強(qiáng)圍手術(shù)期評(píng)估及觀察，“預(yù)防重于治療”，了解患者的疾病和心理特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施圍術(shù)期督導(dǎo)及健康教育，聯(lián)合應(yīng)用治療藥物，有效落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防干預(yù)措施，減少及祛除深靜脈血栓的易發(fā)生因素，在經(jīng)股動(dòng)脈穿刺介入術(shù)后有效地預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，為治療和護(hù)理的順利進(jìn)行提供有利條件，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的疾病預(yù)后及生活質(zhì)量。