高海燕，翟莎莎，孔彩玲

（西安市兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003）

新生兒紅臀是新生兒期常見的皮膚損傷，是嬰兒臀部皮膚長期受尿液刺激、糞便及漂洗不凈的濕尿布刺激、摩擦或局部濕熱如用塑料膜、橡膠布等，引起皮膚潮紅、潰破、散在丘疹或皰疹甚至糜爛及表皮剝脫，又稱尿布皮炎[1]。紅臀發(fā)生在尿布包裹的部位，如臀部、會陰、陰囊、大腿內(nèi)側(cè)等處。輕癥表現(xiàn)為局部皮膚血管充血，皮膚潮紅。嚴(yán)重者會有明顯的皮膚糜爛，有滲出液，還伴有紅色丘疹、水皰，可發(fā)生皮膚出血、破潰，并可導(dǎo)致繼發(fā)感染，引起敗血癥。預(yù)防新生兒紅臀是我們在新生兒臨床護理中需重點關(guān)注的問題。

1 新生兒紅臀主要發(fā)生因素

1.1 機體因素

由于新生兒皮膚細(xì)嫩、角質(zhì)層較薄，皮下血管豐富，汗腺分泌旺盛。吸收和通透能力強，皮膚非常容易損傷。受疾病因素的影響，住院新生兒極易發(fā)生紅臀，如果治療及護理不當(dāng)，將引發(fā)感染，導(dǎo)致住院時間延長。

1.2 發(fā)熱、腹瀉

發(fā)熱、腹瀉都是誘發(fā)新生兒紅臀的重要原因。發(fā)生腹瀉時皮膚頻繁暴露在尿液或糞便中，正常的屏障結(jié)構(gòu)和功能受到破壞，反復(fù)擦洗摩擦造成炎性損傷；發(fā)熱時患兒不顯性失水增多、患兒煩躁哭鬧等引起患兒皮膚干燥，易引起紅臀。

1.3 尿布因素

因新生兒的臀部皮膚潮濕、不清潔，全部應(yīng)用紙尿褲，紙尿褲的透氣性較差，當(dāng)尿褲選用或使用不當(dāng)時，均可導(dǎo)致其臀部受到刺激而出現(xiàn)紅腫、皮疹等癥狀。也可能是因為患兒過敏或者尿褲的反復(fù)摩擦導(dǎo)致患兒紅臀的發(fā)生。

1.4 喂養(yǎng)因素

由于各種原因，目前國內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率仍很低。母乳是嬰幼兒最理想的食物品，不僅能為新生兒提供首次被動免疫，還能直接提升身體免疫力。而且母乳吸收好，產(chǎn)生的排泄物對臀部刺激小，能有效降低新生兒紅臀的發(fā)病風(fēng)險[2]。

1.5 治療因素

患兒因進(jìn)行光療治療和使用避光尿褲易發(fā)生紅臀。在一定強度的可見光作用下，積聚于皮膚的未結(jié)合膽紅素分子的內(nèi)部構(gòu)型發(fā)生改變，轉(zhuǎn)化為膽紅素的光化學(xué)產(chǎn)物，這些產(chǎn)物毋須在肝臟進(jìn)行葡萄糖醛酸化，可直接通過膽汁和尿液排泄，使體內(nèi)膽紅素降低[3]。光療新生兒大小便排出的代謝產(chǎn)物氨類物質(zhì)較普通新生兒增多，刺激皮膚易引起紅臀發(fā)生。

1.6 護理不當(dāng)

每次更換尿褲都需選用專用濕巾和潔膚液對皮膚進(jìn)行清洗和保護。如潔膚物品選擇不合適，清洗方法不規(guī)范，反復(fù)擦拭可導(dǎo)致局部皮膚炎性損傷，導(dǎo)致紅臀的發(fā)生。

2 護理措施

預(yù)防和處理新生兒紅臀需實行皮膚護理的具體方案，包括：一是清潔皮膚，二是保護皮膚。

2.1 清洗

在涂抹皮膚保護劑之前實施清洗，目的是清除導(dǎo)致紅臀的刺激物來源。我們需要選取的潔膚液的特點：弱酸配方；維護皮膚屏障功能；免水洗：節(jié)約護理時間；非離子型表面活性劑；更易清洗尿液、糞便。清洗時護理者要進(jìn)行手衛(wèi)生，動作迅速、輕柔，輕輕的壓拭；同時對皮膚皺褶處進(jìn)行仔細(xì)檢查，認(rèn)真清洗殘留尿液或糞便。

2.2 隔離

保護膜可選用液體敷料，在皮膚上形成透氣防水薄膜，有效抵御外界有害物質(zhì)；簡便易用，最長達(dá)72小時有效保護，有良好的防水、抗摩擦性。需注意，液體敷料使用時視病情需要，每24－72小時重復(fù)涂抹，勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用。注：Ⅰ度紅臀可使用液體敷料，Ⅱ度Ⅲ度紅臀則不選用液體敷料。如合并其他皮膚炎癥、合并真菌感染或真菌鏡檢陽性者、近期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素外用藥物，需請皮膚醫(yī)生會診后遵醫(yī)囑予相應(yīng)的處理。

2.3 保護

可選擇潤膚劑滋潤皮膚，保持和增加其含水量。目的是避免或盡量減少暴露于尿液、糞便和摩擦。由于鞣酸軟膏對蛋白質(zhì)沉淀有促進(jìn)作用[4]，有保護潤滑、收斂止血和加速創(chuàng)口愈合功效，可加快新生兒紅臀的紅腫消退、促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

3 討 論

另外，新生兒紅臀的預(yù)防和護理還需各位新生父母和醫(yī)護的共同努力。實行皮膚護理的具體方案包括清潔皮膚和保護皮膚。護理人員要為住院患兒定期變換體位；嚴(yán)格控制光療箱溫度，減少發(fā)熱與出汗；臀部外涂保護劑。對于紅臀患兒護士每班進(jìn)行床旁交接，確保各項護理措施能夠執(zhí)行到位；認(rèn)真填寫紅臀評估表，內(nèi)容包括患兒大便情況、體位、紅臀的分級、采取的護理措施及紅臀轉(zhuǎn)歸等。

預(yù)防紅臀是我們現(xiàn)在急需解決的問題，指導(dǎo)家長為新生兒正確沐浴，做好臀部皮膚護理，通過講解、示范進(jìn)行護理方法、護理技術(shù)的指導(dǎo)，選用無刺激性的嬰兒專用沐浴液或皂液，可選用新型敷料作為保護劑[5]，以保護其臀部皮膚；新生兒出汗時，需及時為其擦干汗液并更換干凈的棉質(zhì)衣物；注意更換體位，每次大便后為其清洗臀部皮膚；應(yīng)選用透氣性好、柔軟的紙尿褲，大小便后及時更換。提倡母乳喂養(yǎng)，在喂養(yǎng)過程中母親的飲食要均衡，禁食辛辣刺激食物，情緒穩(wěn)定，以改善母乳質(zhì)量。有研究表明，減少乳汁中的脂肪含量，可有效降低新生兒生理性腹瀉，降低臀紅發(fā)生的風(fēng)險。