王蒙蒙，諶 歡，冷夏華，吳潔華

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330000）

“醫(yī)護(hù)一體化”是將患者、?？漆t(yī)生和護(hù)士聯(lián)系起來，形成一體化責(zé)任工作制[1]。重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者置管數(shù)量多，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較普通病房高[2]。為了降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，本科室于2019年1月采用護(hù)一體化共同查房工作模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月ICU收治的128例患者為對(duì)照組，男75例，女53例；年齡19～84歲，平均（56.55±5.48）歲。選取2019年1月～12月ICU收治的136例患者為觀察組，男82例，女54例；年齡15～88歲，平均（58.36±5.55）歲。均符合ICU收治范，兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)工作模式，醫(yī)護(hù)分開查房，醫(yī)師查完房后下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行。對(duì)插管患者采用常規(guī)護(hù)理方法，監(jiān)測(cè)生命體征，保持管道通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，躁動(dòng)患者適當(dāng)約束，給予基礎(chǔ)鎮(zhèn)靜。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 成立“醫(yī)護(hù)一體化”責(zé)任制管理小組

由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療組和護(hù)理責(zé)任組組成責(zé)任制管理小組，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴、魚骨圖原因分析法，對(duì)非計(jì)劃性拔管原因分析，通過共識(shí)評(píng)價(jià)法得出主要原因：①約束帶選擇和固定不到位；②沒有采用集束化導(dǎo)管固定方法；③缺乏系統(tǒng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛培訓(xùn)；④對(duì)患者的病情評(píng)估不足，未有效評(píng)估拔管風(fēng)險(xiǎn)；⑤對(duì)不同導(dǎo)管的集束化固定培訓(xùn)不足。

1.2.2.2 開展“醫(yī)護(hù)一體化”專項(xiàng)培訓(xùn)

在科務(wù)會(huì)、小組會(huì)議、釘釘直播等組織科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)因素及潛在風(fēng)險(xiǎn)、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案的實(shí)施和管理、約束評(píng)估和管理、管路脫落風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和預(yù)防等。把培訓(xùn)ppt上傳到科室工作群；常規(guī)培訓(xùn)、考核。通過培訓(xùn)，使全科人員掌握高危拔管患者的防護(hù)措施，規(guī)范工作流程。

1.2.2.3 醫(yī)護(hù)共同查房

（1）每日晨會(huì)后和下午下班前，由科室主任或護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員查房，共同查看患者導(dǎo)管情況，包括置管處是否有醒目標(biāo)識(shí)，置管處縫線是否脫落，置管部位貼膜是否卷邊、有無滲液滲血等，共同評(píng)估約束工具是否合適，約束部位皮膚情況等，做到醫(yī)護(hù)相互溝通、查補(bǔ)漏缺、共同學(xué)習(xí)。并對(duì)查房過程中存在問題討論和分析，提出具體的改進(jìn)要求和目標(biāo)。（2）制定鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案。評(píng)估非計(jì)劃拔管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，逐級(jí)設(shè)定目標(biāo)，共同預(yù)防因鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛不當(dāng)導(dǎo)致的非計(jì)劃拔管事件。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

對(duì)比觀察兩組患者出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

護(hù)士?？萍寄芩?比較患者實(shí)施后護(hù)士理論知識(shí)運(yùn)用能力、專業(yè)技能水平、醫(yī)護(hù)配合能力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力四項(xiàng)，分值為4～1分?？剖易孕性O(shè)計(jì)量表，觀察組發(fā)放問卷82份，對(duì)照組發(fā)放問卷78份，均全部有效回收。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。

2 結(jié) 果

2.1 非計(jì)劃性拔管發(fā)生率

非計(jì)劃性拔管發(fā)生率下降觀察組帶管例數(shù)103例，非計(jì)劃性拔管發(fā)生例數(shù)1，發(fā)生率為0.97%；對(duì)照組帶管例數(shù)118 例，發(fā)生例數(shù)8，發(fā)生率6.77%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)士護(hù)理能力提高

觀察組82位護(hù)士中理論知識(shí)應(yīng)用能力評(píng)分為（2.18±0.52）分，專業(yè)技術(shù)水平為（2.26±0.49）分，醫(yī)護(hù)配合能力（1.97±0.64）分，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力為（1.72±0.62）分；對(duì)照組78位護(hù)士各指標(biāo)依次為（3.19±0.38）分、（3.14±0.52）分、（3.01±0.51）分、（2.92±0.42）分。兩組護(hù)士的護(hù)理能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)護(hù)一體化共同查房工作模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，形成一體化責(zé)任工作制，構(gòu)成?？漆t(yī)療服務(wù)基本單元[3]。在醫(yī)護(hù)共同查房過程中，護(hù)士按時(shí)評(píng)估約束的有效性，同時(shí)將患者的RASS評(píng)分，疼痛評(píng)分及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生，醫(yī)生將留置導(dǎo)管的目的，拔管的前提、導(dǎo)管引流期間病情觀察重點(diǎn)、以目標(biāo)為導(dǎo)向的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分從醫(yī)療角度告知護(hù)士，醫(yī)護(hù)雙方對(duì)患者病情進(jìn)行信息互補(bǔ)，在工作中進(jìn)一步強(qiáng)化聯(lián)系，形成工作小組，在醫(yī)護(hù)雙方的共同管理協(xié)同下降低患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，同時(shí)改變過去的錯(cuò)誤觀念，增進(jìn)醫(yī)護(hù)雙方的理解和信任。表1結(jié)果提示：模式能真正凸顯“醫(yī)護(hù)一體，提升服務(wù)品質(zhì)”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)改革的目標(biāo)。醫(yī)護(hù)一體化共同查房工作模式有利于提高ICU護(hù)士專業(yè)水平，當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能快速識(shí)別處理。該模式可以提高護(hù)理能力。

目前國內(nèi)醫(yī)護(hù)一體化工作模式已經(jīng)運(yùn)用在健康教育、護(hù)士核心能力、醫(yī)護(hù)查房、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人才培養(yǎng)?？萍膊∽o(hù)理等方面。我科嘗試將醫(yī)護(hù)一體化共同查房模式應(yīng)用于預(yù)防非計(jì)劃性拔管事件中，使醫(yī)護(hù)雙方重視患者非計(jì)劃拔管的原因及潛在風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士分析問題、解決問題的能力，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生率