陳 軒

（江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院骨科，江蘇 宿遷 223800）

腰椎內固定術后感染是脊柱外科常見及嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生率約為9%～12%[1]。一旦發(fā)生感染，如果得不到及時處理，可引起慢性疼痛、內固定失敗、永久性神經功能障礙等一系列問題。甚至造成膿毒血癥多器官功能衰竭等嚴重后果[2]。同時對床位醫(yī)生也帶來嚴峻的挑戰(zhàn)，護理起來也是很困難，醫(yī)生和護士也會因為患者的不滿情緒產生緊張的心理。

1 臨床資料

1.1 病歷資料

患者汪某某，女性，64歲，診斷為腰椎椎管狹窄，腰椎間盤突出，腰5椎體滑脫。于2019年3月20日08：00在全麻下行腰椎后路減壓植骨融合內固定術，術程順利，術中出血500毫升，術后生命體征平穩(wěn)，保留導尿管通暢，切口處引流管一根接負壓球，通暢，引流出血性液體。手術后第二天拔出引流管，術后52小時引流出血性液體約500毫升。術后第7天，腰背部切口敷料見少許淡紅色滲出，切口處及周圍皮膚無紅腫、無壓痛，體溫37.5℃.查血常規(guī)9.38*109/L,血沉40 mm/L,CRP8.47 mg/L,并取滲出液送細菌培養(yǎng)+藥敏檢查。細菌培養(yǎng)示：生長血漿凝固酶陰性葡菌.術后第九天患者訴腰背部切口處疼痛，敷料有血性液體滲出，體溫38℃.拆除部分切口縫線，填塞紗布引流，術后第十二天切口處滲液無減少，行腰后路切口清創(chuàng)引流術，傷口一端放置沖洗管，接生理鹽水持續(xù)沖洗，另一端放置引流管。第二次術后第二天行VSD持續(xù)負壓吸引。

1.2 治療結果

通過徹底清創(chuàng)，創(chuàng)面負壓封閉引流術（VSD）沖洗引流及抗感染治療，二次術后16天拔出引流管，切口處無滲出，無紅腫，無壓痛，體溫正常，血常規(guī)正常，分泌物細菌培養(yǎng)陰性，患者出院，住院日為41天。

2 護 理

2.1 心理護理

對于術后感染,通過保守治療無效，需進行二次手術進行徹底的清創(chuàng)，給患者帶來的不僅僅是身體上的痛苦，更多是心理上的焦慮及壓力，擔心手術能否成功，擔心醫(yī)生的技術水平，同時也對醫(yī)生技術水平產生了不信任。因此，我們護士要從患者角度出發(fā)，認真傾聽患者主訴，在鼓勵患者的同時，要認真落實各項核心制度，規(guī)范?？撇僮?，消除患者因第一次手術帶來的并發(fā)癥產生的不信任感。

2.2 引流管護理

（1）保持負壓有效，在VSD持續(xù)負壓吸引時，負壓持續(xù)保持在200～600 mmHg之間，如果負壓太大，大量組織液、淋巴液被吸收，影響局部血液循環(huán)及傷口愈合，負壓太小起不到引流效果。

（2）保持引流管通暢。（1）妥善固定引流管，保證引流管連接緊密，記錄置管時間，管道外留長度，并標識清楚，防止脫管。患者可取左右側位，每2～3小時擠壓引流管一次，防止堵管，同時囑咐患者翻身活動后檢查引流管有無扭曲、打折、牽拉。嚴格遵醫(yī)囑調整沖洗液速度，手術前3天沖洗液速度要快，遵醫(yī)囑予400～500 mL/h,一周后逐漸調整為150～250 mL/h[3],沖洗液為生理鹽水。持續(xù)沖洗，張忠榮[4]發(fā)現(xiàn)早期細菌與內植物之間的黏附并不穩(wěn)定，徹底清創(chuàng)后，持續(xù)沖洗可使殘留的細菌無法與內植物表面形成穩(wěn)固的物膜。

2.3 嚴格無菌操作，嚴格落實沖洗管1次/天更換，更換引流瓶操作時嚴格執(zhí)行無菌操作，同時引流瓶放置位置要低于切口平面，防止引流液倒流，避免逆行感染，更換引流瓶后重新調整負壓。

2.4 嚴格掌握拔管指征，患者體溫恢復到正常，切口處皮膚紅腫疼痛現(xiàn)象得到明顯改善，C反應蛋白結果顯示為正常、引流液呈清澈透亮、無渾濁，連續(xù)兩次對中端引流液進行培養(yǎng)菌監(jiān)測，顯示無細菌生長，考慮拔管，同時記錄拔管時間。

2.5 切口護理

觀察切口敷料有無滲血、滲液、敷料有無脫落，以及敷料有無被尿液污染等，如有立即通知醫(yī)生換藥，換藥時嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

2.6 發(fā)熱護理

首先確定發(fā)熱的原因，針對不同發(fā)熱的原因，采取針對性的措施，同時密切監(jiān)測患者的體溫、每4 h測量1次體溫，觀察患者意識及精神狀態(tài)，并關注血象變化，出現(xiàn)高熱及時處理，避免出現(xiàn)高熱休克。

2.7 飲食護理

手術后機體修復需要消耗大量營養(yǎng)物質，飲食護理尤為重要，要加強營養(yǎng)支持，鼓勵患者進食高蛋白（雞蛋、肉類、）高維生素、粗纖維飲食，避免辛辣、油膩、生冷食物，同時鼓勵患者多飲水。

3 體 會

脊柱手術后感染，給患者帶來的是身體，心理上的雙重不良影響。我們不能僅僅靠醫(yī)生積極的去清創(chuàng)引流，抗感染等治療來解決問題，在護理上我們也要重視，積極做好圍手術期的相關工作：（1）手術前對患者進行手術風險評估，做好術前準備，對合并有高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等基礎病的患者，密切觀察病情，及時給予相應的治療穩(wěn)定病情。（2）術中嚴格無菌操作。（3）術后加強對患者的管理，觀察傷口有無滲血、滲液、及時通知醫(yī)生換藥。引流管避免壓、折，保存引流管通暢且嚴格在無菌技術下更換引流袋同時遵守拔管指征，密切關注生命體征變化，特別是體溫多次進行血常規(guī)、CPR等監(jiān)測。