孫杰 廖菊英 謝思敏

【摘要】目的 探討神經(jīng)科患者外周靜脈雙通道交替使用對(duì)防范藥物外滲的應(yīng)用價(jià)值。方法 將本院神經(jīng)科收治的60例腦血管意外患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。入院后，對(duì)照組患者常規(guī)在任意前臂建立外周靜脈通道一條，遵照醫(yī)囑使用微量泵持續(xù)泵入藥物;觀察組患者則采取外周靜脈雙通道交替使用的方法，以4h為限交替使用雙靜脈通道。比較兩組患者藥物外滲的發(fā)生率，以及穿刺部位疼痛、穿刺針孔發(fā)紅、穿刺部位周?chē)[脹的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組藥物外滲、穿刺部位周?chē)[脹發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，P<0.01）;觀察組穿刺部位疼痛和穿刺針孔發(fā)紅的發(fā)生率雖低于對(duì)照組，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于入院后需要立即泵入高滲藥物的患者而言，采用雙靜脈通道交替使用的方法可有效降低藥物外滲發(fā)生率，從而降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，解決了護(hù)理工作中的難點(diǎn)問(wèn)題，從而減輕患者痛苦，為療程的有序進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】藥物外滲;微量泵;神經(jīng)科;雙靜脈通道

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.28..02

微量注射泵（簡(jiǎn)稱(chēng)微量泵）是一種新型泵力儀器，具有劑量精確、流速穩(wěn)定、持續(xù)泵入、操作簡(jiǎn)單等諸多優(yōu)點(diǎn)，可減少藥物不良反應(yīng)，并提高護(hù)理工作效率，目前主要應(yīng)用于術(shù)后患者以及危重患者的靜脈滴注中[1-3]。但是應(yīng)用微量泵的藥物大多濃度較高，持續(xù)應(yīng)用可刺激人體外周血管，導(dǎo)致藥物外滲，引發(fā)一系列不良反應(yīng)[4]，因此在條件允許的情況下，應(yīng)當(dāng)采用深靜脈置管來(lái)泵入藥物。但是深靜脈穿刺技術(shù)屬于二級(jí)手術(shù)，護(hù)士并無(wú)執(zhí)行權(quán)限，部分病區(qū)的醫(yī)生也未能完全掌握該操作，而且作為一項(xiàng)有創(chuàng)操作，患者存在一定的氣胸或出血風(fēng)險(xiǎn)，大部分家屬認(rèn)為其損傷較大而拒絕操作，因此，對(duì)于大多數(shù)需要立即泵入高滲藥物的患者而言，并不能通過(guò)深靜脈置管來(lái)應(yīng)用微量泵，只能選擇外周靜脈穿刺置入留置針的方法，使得泵入過(guò)程中藥物外滲的發(fā)生幾率較高[5]，因此采取有效的方法來(lái)減輕藥物對(duì)外周血管的持續(xù)刺激對(duì)于防范藥物外滲尤為重要。鑒于此，本科室近年來(lái)在微量泵應(yīng)用過(guò)程中采用外周靜脈雙通道交替使用的方法，并與外周靜脈單通道持續(xù)使用進(jìn)行比較，旨在探討該方法對(duì)藥物外滲的防范作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入2019年6月～12月本院神經(jīng)科收治的60例需要應(yīng)用微量泵泵入藥物的腦血管意外患者。其中男38例，女22例;年齡45～78歲，平均（55.42±9.40）歲。所有患者家屬均對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組中男20例，女10例，平均年齡（55.34±10.02）歲;對(duì)照組中男18例，女12例，平均年齡（55.64±11.33）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，對(duì)照組患者常規(guī)在任意前臂建立外周靜脈通道一條，遵照醫(yī)囑使用微量泵持續(xù)泵入藥物;觀察組患者則采取外周靜脈雙通道交替使用的方法，可于單側(cè)上肢同時(shí)建立兩條靜脈通道，也可在兩側(cè)前臂各建立一條靜脈通道，遵照醫(yī)囑在一條通道泵入藥品4 h后用生理鹽水5 mL以脈沖方式封管，再換另一條靜脈通道泵入藥品，以4 h為限交替使用雙靜脈通道。注意應(yīng)選擇彈性好、易于固定部位、相對(duì)粗直的淺靜脈穿刺，并置入留置針。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者微量泵開(kāi)始應(yīng)用直至結(jié)束時(shí)藥物外滲的發(fā)生率，以及穿刺部位疼痛、穿刺針孔發(fā)紅、穿刺部位周?chē)[脹的發(fā)生率。藥物外滲的判斷方法為：0級(jí)：無(wú)癥狀;1級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫最大處直徑<2.5 cm，皮膚發(fā)涼伴或不伴疼痛;2級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫最大處直徑在2.5～15 cm，皮膚發(fā)涼伴或不伴疼痛;3級(jí)：皮膚發(fā)白，呈半透明狀，水腫最大處直徑>15 cm，皮膚發(fā)涼，伴有輕-中度疼痛;4級(jí)：皮膚緊繃，有滲出，皮膚可變色甚至瘀斑，或合并腫脹，水腫最大處直徑>15 cm，皮膚伴有中-重度疼痛。1級(jí)以上表現(xiàn)均可判斷為發(fā)生藥物外滲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組有2例（6.7%）發(fā)生藥物外滲，對(duì)照組有10例（30.0%）發(fā)生藥物外滲，觀察組藥物外滲發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組2例分級(jí)為：1級(jí)1例，2級(jí)1例;對(duì)照組10例分級(jí)為：1級(jí)7例，2級(jí)3例，未發(fā)現(xiàn)3級(jí)和4級(jí)患者。見(jiàn)表1。

觀察組穿刺部位周?chē)[脹的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組穿刺部位疼痛和穿刺針孔發(fā)紅的發(fā)生率雖低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

臨床上，應(yīng)用微量泵輸入高滲藥物時(shí)，比應(yīng)用常規(guī)靜脈滴注更易發(fā)生藥物外滲，從而導(dǎo)致患者局部皮膚疼痛、腫脹，如果處理不及時(shí)或處理方法不正確，則可能引發(fā)靜脈炎，甚至局部潰爛、壞死，給患者生理和心理帶來(lái)極大痛苦;另外，外滲的藥物未進(jìn)入血管，可能使影響藥物的預(yù)期療效，從而影響疾病康復(fù)進(jìn)程，并降低護(hù)理工作滿意度[6]。發(fā)生藥物外滲的原因主要包括患者自身原因、護(hù)理人員因素和藥物因素三大方面[7]，其中患者自身原因占主要因素：一方面，部分危重患者存在意識(shí)障礙，全麻患者無(wú)法正常交流，當(dāng)發(fā)生藥物外滲時(shí)無(wú)法表達(dá)不適感受，還有部分患者或因肢體感覺(jué)遲鈍，對(duì)痛覺(jué)不敏感，即便已有滲漏發(fā)生，但并無(wú)不適主訴，使得護(hù)理人員不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而且病情危重的情況下需要同時(shí)應(yīng)用多種急救藥物，使得同一條靜脈通道的血管壁壓力顯著升高，藥物外滲幾率增加，還有部分存在微循環(huán)障礙的重癥患者存在血管通透性增加的情況，容易發(fā)生藥物外滲[8];另一方面，人體皮下組織較少的部位活動(dòng)度較大，如果在這些部位進(jìn)行穿刺，則可能發(fā)生藥物外滲[9-10];另外，同一靜脈長(zhǎng)時(shí)間泵入藥物或反復(fù)多次穿刺也可能增加藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)。

因此，本科室采用了雙靜脈通道交替使用的方法來(lái)泵入藥品，每4個(gè)小時(shí)更換一次注入部位，這種方法可縮短藥物對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的持續(xù)性刺激時(shí)間，給予血管充分的自我修復(fù)時(shí)間，從而有效避免了藥物對(duì)同一條靜脈的長(zhǎng)時(shí)間刺激，可減少藥物外滲的發(fā)生率，降低靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組有6.7%的患者發(fā)生藥物外滲，而對(duì)照組有30.0%的患者發(fā)生率藥物外滲，觀察組顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明雙靜脈通道交替使用的方法可有效降低應(yīng)用微量泵患者發(fā)生藥物外滲的幾率。另外，觀察組穿刺部位周?chē)[脹的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組穿刺部位疼痛和穿刺針孔發(fā)紅的發(fā)生率雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但觀察組有低于對(duì)照組的趨勢(shì)，可能因?yàn)闃颖玖枯^小的原因還未能顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在今后的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量來(lái)加以驗(yàn)證。

綜上所述，對(duì)于入院后需要立即泵入高滲藥物的患者而言，采用雙靜脈通道交替使用的方法可有效降低藥物外滲發(fā)生率，從而降低靜脈炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，解決了護(hù)理工作中的難點(diǎn)問(wèn)題，從而減輕患者痛苦，為療程的有序進(jìn)行奠定了基礎(chǔ)。今后的工作中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員防范靜脈外滲相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)力度，組織加強(qiáng)多通道微量泵泵入藥物時(shí)操作技巧和規(guī)范管理的培訓(xùn)與考核，以提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)能力，提升護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，最大可能減少靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生。

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