周海琴，黃珂瑤，王玲玲，曹曉東，章恒

護理科研水平標志著一個國家護理學科發(fā)展的程度[1]。培養(yǎng)具備護理科研能力的高素質(zhì)護理人才有助于提高護理質(zhì)量，創(chuàng)建護理理論，推動護理學科發(fā)展。為順應現(xiàn)代護理學的發(fā)展和需要，幫助大學生提升護理科研能力是臨床帶教的工作重點之一。導師制最初主要應用于研究生教育[2]，后逐步被推廣至本科生的培養(yǎng)，其在創(chuàng)新型人才培養(yǎng)中的作用已被證實是有效的。其本質(zhì)是一種強調(diào)“一對一”因材施教的教學形式，它要求導師在充分了解每個學生的基礎(chǔ)上釆用啟發(fā)性的教學方式引導學生主動學習[3]。護理本科生導師制從2004在我國實行至今，雖日趨成熟，也存在著較多問題。護理本科生整體缺乏科研意識，對科研興趣淡薄，臨床導師與學生交流少，論文質(zhì)量參差不齊，大部分畢業(yè)論文仍以個案、綜述為主，論著甚少。為進一步提升護理本科生的科研能力，筆者依托護理部改良了導師制帶教，通過建立以專科科研小組為基礎(chǔ)的導師制帶教模式應用于護理本科生科研能力的培養(yǎng)，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取2019年6月至2020年5月在無錫市人民醫(yī)院實習的100名護理本科生為對象。納入標準：①全日制本科護理學專業(yè)實習期學生；②大學英語四級以上；③身心健康，能獨立思考分析問題；④自愿參加本課題研究；⑤實習周期為10個月以上。剔除標準：①研究期間病事假>1個月；②中途不愿意繼續(xù)參與研究者；③提前終止實習或轉(zhuǎn)實習者。在入院崗前培訓時選取研究對象，首先向其說明研究目的，征得知情同意的基礎(chǔ)上將其隨機分為對照組與實驗組各50名。對照組男2名，女48名；年齡21～23(21.36±0.53)歲。實驗組男3名，女47名；年齡21～24(21.42±0.64)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.211、t=0.511，均P>0.05)。

1.2教學方法

1.2.1對照組 由護理部制定導師制實施方案，并每年從全院遴選護理人員更新導師庫。導師入選標準：①主管護師以上職稱；②本科以上學歷；③具備5年以上?？谱o理經(jīng)驗；④5年內(nèi)發(fā)表統(tǒng)計源以上護理論文；⑤思想品德高尚，專業(yè)素質(zhì)、身心素質(zhì)強；⑥年度學生對導師滿意度測評90分以上；⑦年度學生畢業(yè)論文考核合格。護理部每年度對導師進行1次考核，以上標準均滿足者入庫，1項不達標者次年退出。導師制從護理本科生進入實習單位開始實施，直至學生畢業(yè)。學生進入實習單位后，由護理部統(tǒng)一對其進行導師制實施前培訓，培訓后對學生進行摸底調(diào)研，了解學生感興趣的?？品较?，根據(jù)學生的興趣及導師的?？菩再|(zhì)進行結(jié)對。原則上1名導師結(jié)對1名學生。確定一對一導師名單后，由護理部組織師生見面會，并對導師制實施方案進行培訓，明確師生雙方的職責和要求。對學生的要求：①與導師每次聯(lián)系時間間隔不得超過2周；②建立導師聯(lián)系手冊，學生記錄心得感受，師生聯(lián)系時導師批閱；③學生選題，導師輔導，學生在導師輔導下完成畢業(yè)論文，論文形式不限。

1.2.2實驗組

1.2.2.1成立?？瓶蒲行〗M 在傳統(tǒng)導師制的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)院臨床護理專科特色，依托護理部三級教學管理模式，全院組建心內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、內(nèi)分泌科、手術(shù)室等10個?？瓶蒲行〗M，每組分配5名學生。分別由5名護理學科帶頭人和5名護理后備學科帶頭人擔任小組組長及主要負責人，其職責是規(guī)劃和組織科研小組的日常管理和科研工作。由學科帶頭人及后備學科帶頭人甄選具備導師資質(zhì)及課題項目實施經(jīng)驗的專科護士作為核心成員。為保障護理本科生科研素質(zhì)的全面培養(yǎng)，每個小組確保有核心成員5名以上，形成科研帶教團隊。每位核心成員負責護理本科生科研能力培訓的一個方面，如臨床研究設計、證據(jù)資源檢索、臨床實踐帶教、數(shù)據(jù)統(tǒng)計及分析、論文撰寫等。選擇1名科研能力強的?？谱o士作為科研秘書，負責質(zhì)量標準管理，質(zhì)控導師的教學能力及護理本科生的學習與實踐能力，階段性地組織導師與學生對教學活動進行反思與評價。導師一對一名單的確立方法同對照組。名單確立后同樣由護理部統(tǒng)一進行科研培訓，培訓最新制定的?？瓶蒲行〗M管理制度、專科科研小組導師職責、?？瓶蒲行〗M工作計劃，明確同質(zhì)化職責和要求。

1.2.2.2專科科研小組的實踐 ①實習第1個月，護理本科生分配至導師所在科室，創(chuàng)建線上?？瓶蒲行〗M研討群，以?？瓶蒲行〗M為單位對學生以網(wǎng)絡會議的形式進行集中專業(yè)培訓。前2周由5名導師每周5次輪流授課，主要為?？评碚摷翱蒲心芰ε嘤枴５?周由科研秘書向?qū)W生展示分享?？瓶蒲谐晒吧婕暗恼n題領(lǐng)域。科研組長組織組內(nèi)導師及學生開展小組討論會，圍繞在研科研課題，鼓勵學生從課題的不同角度探討畢業(yè)論文的形式及論題，并由導師對其進行可行性分析。由科研組長確定每位學生的畢業(yè)論文形式、論題及師生一對一的名單，并上報護理部。第4周師生一對一，在導師的指導下確定研究方向，選用正確研究方法和工具進行可行性和前瞻性分析，完成論文設計雛形。由科研小組組長組織并開展正式開題匯報，每位學生分享自己的課題，由每位導師對其進行點評及指正。②實習第2個月起，學生根據(jù)論題方向，自覺閱讀相關(guān)文獻資料。小組每2周召開1次讀書報告會，要求每名學生匯報文獻閱讀階段小結(jié)。③實習第3～6個月，在導師指導下開展課題研究、收集資料。學生每周向?qū)焻R報資料收集情況，每月進行1次小組數(shù)據(jù)匯報，導師互評并針對問題給予指導。④實習第7個月至實習結(jié)束，在導師指導下完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計并撰寫論文，進行小組論文答辯。

1.3評價方法 ①科研能力評價。采用由潘銀河等[4]修訂的護理人員科研能力自評量表對護理本科生的科研能力進行調(diào)查。該量表包括6個維度共30個條目，分別為問題發(fā)現(xiàn)能力(條目1～3)、文獻查閱能力(條目4～7)、科研設計能力(條目8～14)、科研實踐能力(條目15～21)、資料分析能力(條目22～24)、論文寫作能力(條目25～30)。采用Likert 5級評分法，從“無法做到”至“完全能做到”依次給予0～4分的評定，量表總得分為0～120分，分值越高代表該維度能力越強。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.861。分別于2019年6月(實習前)及2020年5月(實習后)對兩組護理本科生發(fā)放調(diào)查問卷。兩組實習前、實習后問卷有效回收率均為100%。②畢業(yè)論文。統(tǒng)計兩組護理本科生畢業(yè)論文產(chǎn)出情況(論文數(shù)量、論文體裁)。

2 結(jié)果

2.1兩組實習前后科研能力比較 見表1。

表1 兩組實習前后科研能力比較 分，

2.2兩組護理本科生畢業(yè)論文體裁比較 見表2。

表2 兩組護理本科生畢業(yè)論文體裁比較 人(%)

3 討論

3.1導師制培養(yǎng)對護理本科生的重要性 護理本科生科研課題主要是為學生畢業(yè)后開展科研工作打基礎(chǔ)[5]。護理本科生實習期間安排在各科室輪轉(zhuǎn)，無法保證科研過程的連續(xù)性；且由于就業(yè)及考研問題對實習護理本科生心態(tài)的影響，使科研難以順利進行；部分護理本科生因在學校期間未打好科研基礎(chǔ)而對科研產(chǎn)生畏懼。導師于護理本科生的職責是啟發(fā)者、支持者[6-7]。導師制使導師和護理本科生之間形成長期的師生關(guān)系，導師指導學生進行科研選題、研究設計、論文撰寫等，對護理本科生科研能力的培訓起到重要的作用。研究顯示，導師制參與者的科研寫作能力得到培養(yǎng)，發(fā)表了更多科研論文[8-10]。

3.2專科科研小組模式下的導師制帶教有利于提高護理本科生的科研能力 選題是進行研究活動的第一步，由于多數(shù)學生臨床經(jīng)驗不足以及閱讀學術(shù)期刊有限，感到很難選擇到一個合適的研究課題。在校期間科研理論的學習重灌輸、輕實踐；科研能力的培養(yǎng)缺乏連貫性與系統(tǒng)性；護理研究課程與臨床實際脫節(jié)，課本上的科研知識不能與臨床科研項目相結(jié)合，導致護理本科生在問題發(fā)現(xiàn)、科研設計、資料處理等方面能力普遍偏低[11]。而實際臨床上也多由導師為主導進行選題立題。學生尚未對課題產(chǎn)生興趣，且即使感興趣也無從下手。如若學生的主動性不高，很容易發(fā)展為導師對學生的單向輸出。與傳統(tǒng)的導師制分層管理機制相比，基于?？瓶蒲行〗M模式下導師制以“團隊學習”為學習主題，以“合作項目”為學習基礎(chǔ)，以“科研者、學習者”為學習中心，有助于提升護理本科生科研積極性和自主學習性。同時，5名以上的導師構(gòu)成的科研導師小組，既彌補了導師教學之間的差異，在一定程度上也減少了“一對一”帶教學生易受導師個人風格的影響，避免產(chǎn)生“先入為主”的印象，滿足了學生個性化發(fā)展需求。?？普n題小組采用線上線下相結(jié)合的多種互動模式推進課題進展及開展培訓。利用互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)建線上科研討論群，隨時分享與課題相關(guān)的國內(nèi)外最新科研成果或近期學習心得，定期開展線下進度匯報與導師深入溝通交流。系統(tǒng)的監(jiān)督管理制度和章程，嚴格要求學生參照章程認真完成科研能力課程學習，而不是流于形式。本研究結(jié)果顯示，實習后實驗組發(fā)現(xiàn)問題、文獻查閱、科研設計、科研實踐、資料分析能力均較對照組顯著提高。

畢波[12]的調(diào)查指出，31.6%護理人員認為影響他們在專業(yè)領(lǐng)域繼續(xù)學習的原因是缺乏網(wǎng)絡信息檢索能力。護理本科生本身具備一定的計算機運用、文獻檢索、科研論文閱讀能力。調(diào)查顯示，護理本科生的科研設計能力得分最低[13]，說明護本生在護理科研學習過程中，沒有系統(tǒng)設計課題的能力。在護理本科生臨床經(jīng)驗不足的情況下，通過閱讀大量的國內(nèi)外文獻是快速提高科研設計能力的關(guān)鍵。通過檢索最前沿的文獻資料，舉辦讀書會，促使護理本科生詳細解讀研究的設計、實施與評價，能在短時間內(nèi)理解科研設計的思路，鍛煉科研思維。同時幫助護理本科生樹立發(fā)展的眼光，吸收最前沿的護理知識。通過臨床實踐活動，學生才能將在科研培養(yǎng)過程中學到的知識運用到實踐，又通過實踐將所學的知識、獲得的思維轉(zhuǎn)化為科研實踐能力和素質(zhì)[14]。

3.3專科科研小組模式下的導師制帶教可提高護本生畢業(yè)論文質(zhì)量 完成畢業(yè)論文是護理本科生畢業(yè)的重要考察方式。發(fā)表學術(shù)論文意味著護士從事科研工作并取得一定成果，是其研究能力的外在表現(xiàn)[3]。多數(shù)護理本科生由于沒有獨立撰寫過論文，表示撰寫論文和發(fā)表論文很難，而撰寫性學習任務是需要實踐才能掌握的。依據(jù)科研方向的不同，將實驗組護理本科生分至不同的專科性科研小組，讓剛剛步入臨床崗位的護理本科生親身參與臨床課題是科研能力提升的一種創(chuàng)新。同時導師向護理本科生分享?？瓶蒲谐晒?，以此提高其自信心。隨著培訓計劃的開展，進行階段性學習成果反思，同時注重團隊成員之間交流與分享個人心得和收獲，總結(jié)高效的學習之道。通過一年的帶教培養(yǎng)，實驗組畢業(yè)論文論著的撰寫數(shù)量顯著高于對照組。

4 小結(jié)

?？瓶蒲行〗M模式下的導師制帶教是在汲取傳統(tǒng)導師制模式優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，探索科研能力培訓的新模式，有效地促進了護理本科生科研能力的提升，提高了護理本科生的畢業(yè)論文質(zhì)量。此外，該帶教模式一定程度上提升了醫(yī)院護士科研綜合能力。