朱堅(jiān) 林雀卿 李海儀

特應(yīng)性皮炎是臨床上的常見、多發(fā)病,患者伴有皮膚干燥、皮膚瘙癢等癥狀,或伴有紅斑、丘疹,若不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致患者病情加重,損傷皮膚組織的正常功能,不利于患者的身心健康。因此,臨床上要選擇一種兼具有效性和安全性的給藥方法進(jìn)行治療。枸地氯雷他定片、他克莫司軟膏是用于特應(yīng)性皮炎治療的常用藥物,關(guān)于兩者聯(lián)用的報(bào)道較多,既往報(bào)道顯示兩種藥物聯(lián)用具備一定的優(yōu)勢［1-3］?，F(xiàn)共選取60例特應(yīng)性皮炎患者,再次探究枸地氯雷他定片與他克莫司軟膏聯(lián)合使用的治療效果,詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2～11月在本院接受治療的60例特應(yīng)性皮炎患者為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組,各30例。觀察組男17例,女13例；年齡16～48歲,平均年齡(32.15±5.34)歲；病程5個(gè)月～5年,平均病程(3.05±0.95)年。對照組男18例,女12例；年齡15～47歲,平均年齡(32.11±5.71)歲；病程6個(gè)月～5年,平均病程(3.06±0.95)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予枸地氯雷他定片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090138,規(guī)格：8.8 mg)口服,1次/d,1片/次,連續(xù)用藥3周。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予他克莫司軟膏(LEO Pharma A/S,注冊證號H20181014,規(guī)格：0.03%)涂于患處,使用手指將藥膏輕輕揉開,均勻覆蓋在患處的皮膚上,并順時(shí)針涂抹10 s,使皮膚組織快速吸收藥物,用藥2次/d,連續(xù)給藥3周。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對兩組治療前后的免疫因子水平進(jìn)行測定,并將兩組的γ-干擾素、白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-13測定結(jié)果進(jìn)行對比。②隨訪,計(jì)算和對比治療后復(fù)發(fā)率。③對比兩組治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4,5］：顯效：治療后患者的癥狀體征基本消失；有效：患者治療后的癥狀體征較治療前有所改善；無效：癥狀未改善,甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床效果對比 觀察組患者的治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后免疫因子水平對比 治療前,兩組γ-干擾素、白細(xì)胞介素-2、白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-13水平對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組γ-干擾素、白細(xì)胞介素-2水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,兩組白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-13水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組治療后的疾病復(fù)發(fā)率對比 觀察組的疾病復(fù)發(fā)率0低于對照組的13.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床效果對比［n(%),%］

表2 兩組治療前后免疫因子水平對比(±s,ng/ml)

表2 兩組治療前后免疫因子水平對比(±s,ng/ml)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表3 兩組治療后的疾病復(fù)發(fā)率對比［n(%)］

3 討論

特應(yīng)性皮炎是皮膚科臨床上的常見、多發(fā)疾病,該病的病程長,復(fù)發(fā)率高,具有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈等特點(diǎn)。在選擇治療藥物時(shí),需要充分考慮藥物的藥效和藥性,同時(shí)還要考慮到所用藥物在臨床治療上的有效性與安全性［6］。

本研究顯示,觀察組患者的治療總有效率96.67%高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組γ-干擾素、白細(xì)胞介素-2水平均高于治療前,且觀察組高于對照組,兩組白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-13水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的疾病復(fù)發(fā)率0低于對照組的13.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。用枸地氯雷他定片聯(lián)合他克莫司軟膏治療的患者總有效率更高,治療后各項(xiàng)免疫因子水平均有顯著改善,且患者治療后隨訪期間的疾病復(fù)發(fā)率更低。分析原因：枸地氯雷他定片是臨床上用于特應(yīng)性皮炎治療的常用一線藥物,但單用枸地氯雷他定片患者的治療周期長,癥狀改善慢,并且治療后疾病復(fù)發(fā)率高。他克莫司軟膏在特應(yīng)性皮炎的臨床治療上有非常廣泛的應(yīng)用,該藥物作為非糖皮質(zhì)激素類制劑,可以在機(jī)體內(nèi)與細(xì)胞胞漿中的相關(guān)蛋白相結(jié)合,從而生成復(fù)合物。同時(shí),他克莫司軟膏能夠與鈣調(diào)蛋白相結(jié)合,充分發(fā)揮出藥物的酶活性抑制作用,最終對生成引發(fā)特異性皮炎的相關(guān)細(xì)胞因子進(jìn)行抑制。他克莫司軟膏可促進(jìn)γ-干擾素的生成,減少免疫球蛋白(IgE)的分泌和促炎因子的分泌,保持血清免疫因子水平的穩(wěn)定性［7,8］?，F(xiàn)階段臨床上,主要采用免疫抑制劑、潤膚劑、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物、紫外線照射以及抗組胺類藥物治療特應(yīng)性皮炎,無論選擇哪種治療方法,目的均是要緩解患者的瘙癢癥狀,降低疾病的復(fù)發(fā)率［9-11］。但是,若患者長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物,有可能造成用藥部位的皮膚出現(xiàn)萎縮或發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張。而采用他克莫司軟膏外用治療則不會(huì)發(fā)生上述情況,他克莫司軟膏不會(huì)與膠原合成產(chǎn)生抑制性作用,因此,患者無需擔(dān)心長時(shí)間用藥會(huì)對用藥部位的皮膚造成不良影響,反而會(huì)獲得更為理想的治療效果,改善患者的瘙癢程度,提升患者的睡眠質(zhì)量和總體生活質(zhì)量［12］。

綜上所述,運(yùn)用枸地氯雷他定片聯(lián)合他克莫司軟膏治療特應(yīng)性皮炎的總體效果頗為顯著,可有效的改善患者的癥狀體征,改善患者的免疫因子水平,同時(shí),聯(lián)合用藥方案具備一定的安全性,可降低治療后的疾病復(fù)發(fā)率,因此,此種治療方法更具備臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

4 附病例報(bào)告

典型病例：患者,男,22歲,有數(shù)年特應(yīng)性皮炎病史,近期因皮膚嚴(yán)重瘙癢入院就醫(yī),臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、多為局限性干燥損害,紅斑或丘疹,融合后皮膚浸潤肥厚而呈苔蘚樣變,覆灰白色鱗屑,有色素沉著境界明顯。摩擦刺激后有滲出及結(jié)痂。亦可有癢疹樣表現(xiàn),診斷為特應(yīng)性皮炎,詢問用藥史及過敏史后,給予枸地氯雷他定片口服2周,同時(shí)配合他克莫司軟膏外用2周,治療后癥狀均消失,治療后隨訪6個(gè)月,未復(fù)發(fā)。