李虹 孫國鈞

老年癡呆最常見類型是阿爾茨海默病、血管性癡呆和混合性癡呆,隨著近年來我國人口的快速老齡化,老年癡呆癥的發(fā)病率逐年上升為3%～19%,并成為神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾?。?］。阿爾茨海默病主要表現(xiàn)為患者記憶力減退并使患者的自理能力受到較大的損失,給患者的家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)和認(rèn)知障礙,嚴(yán)重時(shí)患者甚至出現(xiàn)精神變化。因此是臨床實(shí)踐中較為嚴(yán)重的疾?。?］。隨著中國人口的老齡化和老年癡呆患者的數(shù)量逐年增加,阿爾茨海默病嚴(yán)重影響了老年人的身心健康。阿爾茨海默病目前尚無特效治療并易出現(xiàn)營養(yǎng)不良甚至器官衰竭。目前的臨床研究忽視了患者智能能力和運(yùn)動(dòng)能力、語言能力等方面的訓(xùn)練。本文在常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上,對(duì)老年癡呆患者采取早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)其臨床療效進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察,并研究比較了采用個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練和采用傳統(tǒng)臨床康復(fù)指導(dǎo)對(duì)老年癡呆患者的臨床治療效果,研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2020年1月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院就診的80例老年癡呆患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例。對(duì)照組患者男20例,女20例；年齡58～85歲,平均年齡(68.5±5.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)24.4～28.8 kg/m2；病程1.4～3.0年,平均病程(2.9±0.8)年。試驗(yàn)組患者男18例,女22例；年齡57～79歲,平均年齡(69.1±5.4)歲；體重指數(shù)24.2～29.3 kg/m2；病程2.6～3.1年,平均病程(2.8±0.8)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合DSM-Ⅲ老年癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除心肌梗死、外傷和急性感染的患者；排除出血性腦血管病和腦外寄生蟲疾病患者；排除肝、腎及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病患者；排除患有精神病的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 給予藥物治療如奧氮平等,并配合康復(fù)指導(dǎo)：患者家庭安全管理,醫(yī)院日?？祻?fù)指導(dǎo)要根據(jù)患者的生活習(xí)慣來充分調(diào)整患者的作息時(shí)間,使患者的作息逐漸過渡到正常狀態(tài),保證患者的睡眠并避免患者熬夜,通過播放舒緩的音樂來控制環(huán)境并保證患者的睡眠。在飲食方面要保證患者有足夠的營養(yǎng),也要考慮患者的喜好。在患者家庭經(jīng)濟(jì)能力允許的情況下應(yīng)強(qiáng)調(diào)少吃多餐,在用藥時(shí)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥并根據(jù)患者的相關(guān)情況,有針對(duì)性地進(jìn)行督導(dǎo)。進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)要優(yōu)先開展娛樂活動(dòng)和集體活動(dòng),充分考慮患者的喜好。如果患者沒有身體疾病,要鼓勵(lì)有限活動(dòng),有必要對(duì)患者進(jìn)行專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.2試驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練。具體的康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)措施如下：①注意力訓(xùn)練：對(duì)患者進(jìn)行注意力的訓(xùn)練,包括刪除游戲、猜測(cè)游戲、視覺跟蹤、電腦游戲和迷宮等,要對(duì)患者進(jìn)行耐心的指導(dǎo),并且對(duì)患者每天的表現(xiàn)都進(jìn)行記錄并給予鼓勵(lì)。②記憶力訓(xùn)練：讓患者倒背數(shù)字、圖像再生,陪患者進(jìn)行短文復(fù)述以及詞語配對(duì),并且指導(dǎo)患者積極的進(jìn)行編故事訓(xùn)練,引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)聯(lián)想法,分段法和方位法等記憶技巧,并且?guī)椭颊哒业竭m合自己的記憶方式,如卡片、記事本等,通過對(duì)周圍熟悉事物的記憶來激發(fā)患者的遠(yuǎn)期記憶,通過記憶數(shù)字來講寓言等方式,促進(jìn)患者即時(shí)記憶和推理能力的恢復(fù),在日常生活中誘導(dǎo)患者的語言表達(dá),激發(fā)患者對(duì)生活的興趣。③分析能力訓(xùn)練：給予患者多種水果、蔬菜、形狀的卡片,指導(dǎo)其進(jìn)行分類擺放。④定向力訓(xùn)練：將公眾人物、患者家人、朋友的照片集中起來讓患者反復(fù)辨認(rèn),此過程可逐漸縮減時(shí)間。此外反復(fù)說出時(shí)間、形狀、生活用品、電話號(hào)碼和衛(wèi)生間等信息,使患者接收的信息量由少變多來促進(jìn)患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。日常生活能力訓(xùn)練為協(xié)助患者穿衣、鋪床、洗漱、吃飯和打電話、上下樓梯等訓(xùn)練。訓(xùn)練期間的患者隨機(jī)分為5組,每組由3名護(hù)士指導(dǎo),每項(xiàng)訓(xùn)練25 min/d。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知功能：干預(yù)12周后,參照Loewenstein認(rèn)知功能評(píng)定量表(Lotca)對(duì)兩組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估。分為3個(gè)等級(jí)：輕度認(rèn)知障礙≥90分、中度認(rèn)知障礙70～89分,重度認(rèn)知障礙≤69分。②生活質(zhì)量：參照生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表(SF-36)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。包括社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域四個(gè)維度,評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)后認(rèn)知功能比較 試驗(yàn)組患者干預(yù)后認(rèn)知功能優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者干預(yù)后社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分分別為(84.26±7.00)、(83.30±7.19)、(86.24±7.40)、(87.01±7.07)分高于對(duì)照組的(70.26±7.02)、(71.25±7.21)、(69.32±7.20)、(69.18±7.00)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)后認(rèn)知功能比較［n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

阿爾茨海默病是一種繼惡性腫瘤和心腦血管疾病后最高的死亡率疾病,是全球性的公共衛(wèi)生問題,目前阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚且臨床上還沒有具體的治療方法。臨床上的阿爾茨海默病治愈率較低,住院治療的患者一般都是有應(yīng)激發(fā)作的患者,醫(yī)院接受治療時(shí)的主要目的是減少患者腦神經(jīng)的損傷并促進(jìn)患者的康復(fù)。本研究主要分析早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)阿爾茨海默病患者的效果,早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練可以從患者自身出發(fā),根據(jù)患者的實(shí)際情況來提高醫(yī)院康復(fù)指導(dǎo)的針對(duì)性［3］。老年癡呆癥是發(fā)生在老年人身上的一種致病因素與家族史、頭部損傷等密切相關(guān)的慢性病。阿爾茨海默病的臨床發(fā)病率高,阿爾茨海默病的病程長且難以完全治愈,患者認(rèn)知能力明顯下降,威脅身心健康并影響正常生活。阿爾茨海默病患者需要長期治療,早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練模式堅(jiān)持以病人為中心并根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)方案。有研究顯示阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能、日常生活能力有顯著提高,不良事件發(fā)生率顯著降低,患者家屬的康復(fù)指導(dǎo)滿意度顯著提［4］。研究表明如果阿爾茨海默病患者不能得到治療和訓(xùn)練,其身心狀態(tài)會(huì)出現(xiàn)明顯的退行性疾病,因此在臨床治療阿爾茨海默病患者的同時(shí)需要給予康復(fù)指導(dǎo)來延緩癡呆的發(fā)展,提高患者的記憶能力并增強(qiáng)認(rèn)知能力和日常生活能力,從提高生活質(zhì)量等方面入手［5］。從本試驗(yàn)結(jié)果可以看出,試驗(yàn)組患者干預(yù)后認(rèn)知功能優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組患者干預(yù)后社會(huì)領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對(duì)老年癡呆患者來說,采取早期認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的效果較好,可以有效改善老年癡呆患者的認(rèn)知能力和生活質(zhì)量,值得推廣。