徐敏濤，謝起偉，鮑國(guó)峰，楊潔

(鄭州頤和醫(yī)院 影像科，河南 鄭州 450000)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染為臨床常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)多樣，主要由病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等引起脊髓、腦部感染，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的方法越來(lái)越多，磁共振和電子計(jì)算機(jī)斷層掃描為目前的重要診斷手段。磁共振及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)掃描速度快，且圖像清晰，具有較高的診斷價(jià)值，已廣泛應(yīng)用于臨床，但由于檢測(cè)方式不同，準(zhǔn)確率也具有一定差異。本研究選取中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者72例作為研究對(duì)象，探討磁共振聯(lián)合電子計(jì)算機(jī)斷層掃描的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月鄭州頤和醫(yī)院臨床綜合確診的72例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者作為研究對(duì)象，男47例，女25例，年齡25～61歲，平均(43.26±8.72)歲，病程1～27 d，平均(14.26±6.09)d。癥狀表現(xiàn)：意識(shí)障礙23例，發(fā)熱28例，神經(jīng)損害體征7例，腦膜刺激征14例。本研究經(jīng)鄭州頤和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)由腦脊液細(xì)胞學(xué)及體格檢查確診；②患者或家屬簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①磁共振、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查禁忌證；②血液系統(tǒng)疾病；③精神障礙；④?chē)?yán)重心、肝、腎功能不全；⑤呼吸系統(tǒng)疾?。虎廾庖呦到y(tǒng)缺陷；⑦惡性腫瘤。

1.3 檢查方法

1.3.1磁共振檢查 采用3.0 T磁共振成像儀(美國(guó)GE，Signa HDxt)，2 mm層距，5 mm層厚，自顱腦底部向顱腦頂部進(jìn)行掃描，層數(shù)為20層，給予DARK-Fluid序列、T1WI、矢狀位T1WI、T2WI進(jìn)行多序列掃描，并根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的具體狀況實(shí)施矢狀及冠狀位T2WI掃描。后經(jīng)靜脈注射釓噴酸葡胺20 mL，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.3.2電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查 采用64排螺旋CT機(jī)(美國(guó)GE，Discovery 750HD)，取仰臥位，橫斷掃描，掃描基線：聽(tīng)眥線，層距10 mm，間隔時(shí)間3 s，層厚5 mm，持續(xù)檢查24層，后碘海醇100 mL經(jīng)肘靜脈注射，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床綜合確診結(jié)果。(2)以臨床綜合確診結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較磁共振、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查診斷及兩者聯(lián)合診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的檢出率、漏診率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(檢出率、漏診率)以率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床綜合確診結(jié)果經(jīng)臨床綜合確診，72例患者中18例結(jié)核性腦膜炎，38例病毒性腦炎，新型隱球酵母菌腦膜炎及化膿性腦膜炎各4例，8例腦囊蟲(chóng)病。

2.2 診斷結(jié)果磁共振聯(lián)合電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的檢出率高于磁共振診斷、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描診斷，漏診率低于磁共振及電子計(jì)算機(jī)斷層掃描診斷(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 磁共振、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查單獨(dú)與兩者聯(lián)合診斷結(jié)果[n(%)]

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是由病原微生物經(jīng)不同途徑進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，持續(xù)侵犯造成損傷，從而引起炎癥或免疫變態(tài)反應(yīng)，病情進(jìn)展迅速，死亡率較高，嚴(yán)重影響患者身體健康。因此，早診斷，早治療對(duì)于中樞神經(jīng)統(tǒng)感染尤為關(guān)鍵。腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查為診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的準(zhǔn)確手段，通過(guò)抽取腦脊液，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，不僅可判斷神經(jīng)系統(tǒng)是否感染，還能判定具體疾病類(lèi)型，為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)。但其屬于有創(chuàng)檢查，且穿刺操作會(huì)造成不同程度疼痛，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、恐懼情緒，認(rèn)可度低，難以在臨床推廣應(yīng)用[2]。

目前，臨床多采用磁共振、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，兩者均為無(wú)創(chuàng)檢查，且操作方便。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描能準(zhǔn)確顯示腦組織結(jié)構(gòu)，但分辨率相對(duì)較低，難以顯示<1 cm病灶、血管畸形等，且顱底、后顱凹骨骼偽影較多，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描難以區(qū)分。同時(shí)，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描采用放射線，對(duì)受檢者、檢測(cè)者會(huì)造成一定傷害[3-4]。磁共振檢查具有多種參數(shù)、分辨率高、全面性、多種序列等特點(diǎn)，能準(zhǔn)確顯示解剖結(jié)構(gòu)、病灶位置，尤其是在明確病變范圍、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小等方面，其他診斷技術(shù)無(wú)可取代，但缺乏特異性，病因判定仍需進(jìn)行病原學(xué)檢查[5-6]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者臨床磁共振診斷主要有以下特點(diǎn)：增殖性炎癥及肉芽腫性患者表現(xiàn)為T(mén)1、T2較少延長(zhǎng)，若在長(zhǎng)T1、T2信號(hào)背景位置出現(xiàn)低信號(hào)，則提示存在鈣鹽沉積及纖維成分；滲出性、纖維蛋白性、化膿性炎癥均體現(xiàn)為長(zhǎng)T1、T2信號(hào)；磁共振在區(qū)分周?chē)[、炎癥性病變?nèi)源嬖诰窒扌?，增加掃描?qiáng)度有助于鑒別二者，在腦膜感染時(shí)增加掃描強(qiáng)度更具有重要意義[7-8]。因此，將磁共振、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描聯(lián)合使用，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，互相彌補(bǔ)不足，有助于臨床準(zhǔn)確診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

本研究結(jié)果顯示，磁共振聯(lián)合電子計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的檢出率高于磁共振診斷、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描診斷，漏診率低于磁共振診斷、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描診斷，提示磁共振聯(lián)合電子計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染具有較高診斷價(jià)值，能有效提高檢出率，降低漏診率，可作為臨床診斷依據(jù)，有助于早期診斷及治療。分析原因?yàn)椋弘娮佑?jì)算機(jī)斷層掃描或磁共振單獨(dú)實(shí)施診斷誤、漏診率較高，臨床診療需求無(wú)法滿足。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描具有較高清晰度，病灶解剖結(jié)構(gòu)顯示準(zhǔn)確，臨床醫(yī)務(wù)人員閱讀清晰影像圖，能明確顱內(nèi)解剖關(guān)系及腦組織結(jié)構(gòu)等信息[9]。較高的軟組織分辨率為磁共振檢查一大優(yōu)勢(shì)，有助于發(fā)現(xiàn)腦部軟組織中微小病變，經(jīng)磁共振多種序列能多角度觀察顱內(nèi)病變及解剖結(jié)構(gòu)[10]。聯(lián)合應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振兩種檢查，有助于臨床醫(yī)生全面觀察病灶，診斷結(jié)果更符合實(shí)際情況，極大提升了診斷準(zhǔn)確率，可作為臨床診斷依據(jù)，利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染早期診斷及治療。

采用磁共振、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描技術(shù)診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，為確保診斷檢出率，提高診斷價(jià)值，需注意以下幾個(gè)方面：(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)病較快，診斷時(shí)間較長(zhǎng)，若診斷結(jié)果不準(zhǔn)確則需反復(fù)確診，會(huì)置患者于較危險(xiǎn)狀況，危及生命安全，需盡可能在最短時(shí)間進(jìn)行確診。(2)患者診斷過(guò)程中，需注意操作準(zhǔn)確性、掃描流程。若診斷過(guò)程操作出現(xiàn)失誤或未遵守掃描過(guò)程，會(huì)對(duì)診斷準(zhǔn)確性造成一定影響。且電子計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振檢查所需費(fèi)用均較高，聯(lián)合檢查可使患者診斷成本增加。

綜上可知，磁共振聯(lián)合電子計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染具有較高的診斷價(jià)值，檢出率高，漏診率低，可作為臨床診斷依據(jù)，有助于早期診斷及治療。