崔紅衛(wèi)

(孟州市中醫(yī)院 門診部，河南 焦作 454750)

帶狀皰疹(herpes zoster，HZ)是以水皰、皮膚疼痛為主要特征的急性皰疹性皮膚疾病，主要由水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus，VZV)感染所致[1]。目前臨床針對HZ以止痛藥、防感染、營養(yǎng)神經(jīng)等西醫(yī)治療為主，雖具有一定效果，但長期服用不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者滿意度較差。近年來，中醫(yī)在皮膚疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為，HZ歸屬于“腰纏火丹”“蛇串瘡”等范疇，情志失調(diào)、肝郁化火等是其主要發(fā)病機(jī)制，故治療HZ應(yīng)從除濕、止痛、瀉火等方面入手?；诖?，本研究選取86例HZ患者，探究毫火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取孟州市中醫(yī)院2018年3月至2019年3月收治的86例HZ患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。西醫(yī)組(43例)：男19例，女24例；年齡為38～79歲，平均(52.74±6.15)歲；病程為1.4～6.8 d，平均(4.33±0.72)d。中醫(yī)組(43例)：男20例，女23例；年齡為37～78歲，平均(53.03±5.84)歲；病程為1.2～6.9 d，平均(4.28±0.77)d。兩組一般資料(年齡、病程、性別)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)孟州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中HZ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有甲鈷胺片、布洛芬緩釋膠囊等藥物過敏史；②病灶位于頸部、面部或頭部；③血液系統(tǒng)疾??；④重癥感染；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥合并意識不清、溝通障礙或精神異常。

1.3 治療方法

1.3.1西醫(yī)組 阿昔洛韋片(湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10983074)每次0.4 g，每日3次，布洛芬緩釋膠囊(黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143208)每次0.3 g，每日2次，甲鈷胺片(四川德峰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041229)每次0.5 mg，每日3次。連續(xù)治療14 d。

1.3.2中醫(yī)組 接受毫火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療。(1)毫火針：充分顯露病灶，仔細(xì)觀察病灶分布，對皰疹及其周圍局部皮膚行常規(guī)消毒。使用華佗牌一次性毫針(0.30 mm×25 mm)，每次3～4支，并應(yīng)用乙醇燈外焰加熱至針尖紅白，快速精準(zhǔn)刺入皰疹中部，直至刺入皰下基底部皮膚，無需留針，3～4次點刺后，更換毫針，以免出現(xiàn)折斷現(xiàn)象。根據(jù)皮損面積大小，均勻點刺50.0%左右。結(jié)束后使用消毒棉簽吸凈皰液，每2 d進(jìn)行1次，連續(xù)治療14 d。(2)刺絡(luò)拔罐：選取肺腧穴、大椎穴、肝腧穴，穴位常規(guī)消毒。使用三菱針快速點刺局部病灶，以皮膚稍微滲血為度，于刺血部位快速拔上火罐，根據(jù)出血情況確定拔罐時間，滲血較少者，延長取罐時間，滲血較多者，則立即取罐。每次12 min，每2 d進(jìn)行1次，連續(xù)治療14 d。

1.3.3檢測方法 晨起空腹取肘靜脈血9 mL，離心20 min(離心半徑8 cm)，分離取上清液，置于-20 ℃低溫保存，運用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細(xì)胞介素-1β(interleukin-1β，IL-1β)、干擾素-γ(interferon-γ，IFN-γ)水平，嚴(yán)格參照南京信帆生物技術(shù)有限公司提供的試劑盒說明書操作。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治療14 d后，皮膚恢復(fù)正?；騼H遺留少許色素沉著，且無疼痛后遺癥為治愈；治療14 d后，70.0%≤皮疹面積縮小<100.0%為顯著改善；治療14 d后，30.0%≤皮疹面積縮小<70.0%為進(jìn)步；治療14 d后，未達(dá)到治愈、顯著改善、進(jìn)步標(biāo)準(zhǔn)為無效。將治愈、顯著改善、進(jìn)步計入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)兩組癥狀(止皰、結(jié)痂、脫痂及疼痛減輕時間)改善時間。(3)兩組治療前、治療14 d后血清IL-1β、IFN-γ水平。(4)通過皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)比較治療前、治療14 d后兩組生活質(zhì)量，主要內(nèi)容包括日?；顒印Y狀與感受、工作和學(xué)習(xí)、人際關(guān)系4個項目，每個項目0～3分，評分越高代表生活質(zhì)量越差。(5)兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 療效治療14 d后兩組總有效率比較，中醫(yī)組(97.67%)高于西醫(yī)組(81.40%)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 癥狀改善中醫(yī)組疼痛減輕、脫痂、結(jié)痂及止皰時間較西醫(yī)組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較

2.3 血清IL-1β、IFN-γ水平兩組治療前血清IL-1β、IFN-γ水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后兩組血清IL-1β水平較治療前下降，且中醫(yī)組低于西醫(yī)組，血清IFN-γ水平較治療前升高，且中醫(yī)組高于西醫(yī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-1β、IFN-γ水平比較

2.4 DLQI評分治療前，中醫(yī)組DLQI評分為(10.25±2.04)分，西醫(yī)組為(9.93±1.76)分，兩組DLQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.779，P=0.438)。治療14 d后，中醫(yī)組DLQI評分為(4.71±1.28)分，西醫(yī)組為(6.59±1.43)分，中醫(yī)組低于西醫(yī)組(t=6.424，P<0.001)。

2.5 后遺神經(jīng)痛發(fā)生率中醫(yī)組出現(xiàn)2例后遺神經(jīng)痛，西醫(yī)組出現(xiàn)9例后遺神經(jīng)痛。兩組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率比較，中醫(yī)組[4.65%(2/43)]低于西醫(yī)組[20.93%(9/43)](χ2=5.108，P=0.024)。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，HZ發(fā)病率為1.4%～4.8%，且≥90.0%患者伴有神經(jīng)痛癥狀，若治療不及時或不當(dāng)，隨病情遷延可增加患者疼痛，嚴(yán)重影響其正常生活[3]。布洛芬緩釋膠囊、甲鈷胺片及阿昔洛韋片聯(lián)合應(yīng)用，能發(fā)揮強(qiáng)效抗病毒、止痛作用，抑制VZV病毒DNA合成，阻止病毒產(chǎn)生與擴(kuò)散，但三者聯(lián)合治療HZ，部分患者療效欠佳，并發(fā)癥多，治療周期長。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，HZ發(fā)生多與邪毒、火熱入體，肝失疏泄或脾失健運、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，致使經(jīng)絡(luò)瘀阻，濕熱火毒發(fā)于肌膚。因此治療HZ關(guān)鍵在于通絡(luò)止痛、清熱瀉火。毫火針有發(fā)散驅(qū)邪、疏通血脈、調(diào)暢氣血之功，能達(dá)到“通則不通”的目的。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，毫火針能改變神經(jīng)傳導(dǎo)速度，抑制傳導(dǎo)沖動能力，預(yù)防疼痛信號傳遞，發(fā)揮止痛效果，同時其還能促進(jìn)病灶局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)病灶神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)，減緩神經(jīng)元變性速度，修復(fù)神經(jīng)元[4]。刺絡(luò)拔罐選取肺腧穴、大椎穴、肝腧穴拔罐，有疏通氣血、調(diào)節(jié)肺腑、解毒燥濕、散熱化瘀之效。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)拔罐能促進(jìn)病灶部位微循環(huán)改善，調(diào)節(jié)病灶周圍感覺神經(jīng)末梢，平衡機(jī)體陰陽，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，加快癥狀消失[5-6]。本研究針對HZ患者應(yīng)用毫火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療14 d后中醫(yī)組總有效率高于西醫(yī)組，且疼痛減輕、脫痂、結(jié)痂及止皰時間較西醫(yī)組短，提示二者聯(lián)合能增強(qiáng)治療效果，縮短癥狀改善時間。

另外，相關(guān)研究顯示，免疫炎癥反應(yīng)參與HZ的發(fā)生、發(fā)展過程，其中IL-1β是前炎癥細(xì)胞因子，具有廣泛生物活性效應(yīng)，可介導(dǎo)免疫應(yīng)答與炎癥反應(yīng)。IFN-γ主要由Th2細(xì)胞因子分泌，其水平升高可強(qiáng)化NK細(xì)胞激活性，延緩炎癥進(jìn)展[7-8]。本研究數(shù)據(jù)表明，毫火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐對控制HZ患者炎癥反應(yīng)具有積極效應(yīng)。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，毫火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療HZ，能降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

綜上可知，毫火針聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療HZ，能增強(qiáng)治療效果，縮短癥狀改善時間，下調(diào)炎癥因子水平，減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生，提高生活質(zhì)量。