馮現(xiàn)合

(平輿縣人民醫(yī)院 兒科，河南 駐馬店 463400)

支原體肺炎為兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是治療小兒支原體肺炎的常用抗菌藥物[1]。但隨著抗生素的廣泛應用，病原菌耐藥性增強，導致單純應用阿奇霉素治療難以獲得理想療效[2]。近年來，清熱解毒類中藥在小兒呼吸系統(tǒng)疾病治療中的療效逐漸得到肯定，加之良好的安全性，清熱解毒類中藥與常規(guī)西藥聯(lián)合治療成為臨床研究熱點。故本研究探討小兒支原體肺炎患兒接受連花清瘟膠囊與阿奇霉素聯(lián)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以平輿縣人民醫(yī)院2018年9月至2019年12月治療的138例支原體肺炎患兒為樣本實施研究，經(jīng)平輿縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組(69例)和觀察組(69例)。對照組男40例，女29例；年齡為4～9.5歲，平均(6.12±2.19)歲；病程為2.5～9.5 d，平均(5.72±0.48)d。觀察組男37例，女32例；年齡為3.5～9.5歲，平均(6.09±2.16)歲；病程為2～10 d，平均(5.79±0.49)d。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①符合小兒支原體肺炎的診斷標準[3]；②經(jīng)病理常規(guī)及X線片檢查確診；③患兒家屬自愿參與本研究，簽署知情同意書；④無精神障礙。(2)排除標準：①入組前3個月有糖皮質(zhì)激素治療史；②合并消化道出血；③先天性嚴重心、肝、腎、肺不全；④合并肺結(jié)核、肺部腫瘤。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受阿奇霉素注射液聯(lián)合阿奇霉素片治療，靜脈滴注阿奇霉素注射液(海新亞藥業(yè)高郵有限公司，國藥準字H20060138)，第1周用10 mg·kg-1與50 g·L-1葡萄糖注射液150～250 mL混合后，以1～2 g·L-1滴注1 h以上，每日治療1次，連續(xù)滴注5 d。停藥3 d后，第2、3周開始口服阿奇霉素片(國藥集團汕頭金石制藥有限公司，國藥準字H20034005)，每次口服0.1 g，每日1次，隨后停藥4 d。連續(xù)治療3周。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合連花清瘟膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040063)治療，每次口服2～3粒，每日3次，連續(xù)治療3周。

1.4 評價指標

1.4.1臨床療效 治療3周后，依據(jù)《諸福棠實用兒科學》擬定評判標準。顯效為咳嗽、咳痰、氣促、高熱癥狀消失，肺部未聞及濕啰音，病理常規(guī)及X線片檢查均恢復至正常水平；好轉(zhuǎn)為咳嗽、咳痰、氣促、高熱、肺部濕啰音癥狀明顯改善，病理常規(guī)及X線片檢查顯示逐步恢復正常水平；無效為咳嗽、咳痰、氣促、高熱癥狀無改善，肺部濕啰音無減輕，X線片及病理常規(guī)檢查未見好轉(zhuǎn)?？傆行蕿轱@效率及好轉(zhuǎn)率之和。

1.4.2臨床癥狀消失時間 兩組止咳、痰清、退熱、肺部濕啰音消失時間。

1.4.3炎癥因子 于治療前、治療3周后，取兩組患兒清晨空腹靜脈血4 mL，3 000 r·min-1，離心10 min后，應用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組炎癥因子[腫瘤壞死因子-α(tumor putrescence factor-α，TNF-α)、白細胞介素-10(interleukin-10，IL-10)]水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療3周后，觀察組總有效率(89.86%)高于對照組(68.12%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 臨床癥狀消失時間觀察組止咳、痰清、退熱、肺部濕啰音消失時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較

2.3 炎癥因子水平治療前，兩組TNF-α、IL-10水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療3周后，與對照組相比，觀察組TNF-α、IL-10水平低，且兩組TNF-α、IL-10水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

3 討論

肺炎支原體肺炎為兒科多發(fā)疾病，由肺炎支原體侵入人體，破壞呼吸道黏膜所致，可損害呼吸系統(tǒng)。若不加以及時規(guī)范治療，易導致肝脾大、心肌炎、腦膜炎、腎損傷等肺外并發(fā)癥，甚至危及患兒生命安全[4]。目前，西醫(yī)以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素等藥物進行抗菌治療，但部分患兒治療效果不佳，且治療會產(chǎn)生不良反應，增加患兒痛苦，影響其身體發(fā)育。隨著中醫(yī)的發(fā)展，中藥開始應用于治療小兒支原體肺炎。祖國醫(yī)學理論認為，該疾病歸于“咳嗽”“肺炎喘咳”等范疇，主要發(fā)病機制為外邪入侵肺部，氣機不暢，日久生熱，邪熱熏蒸，痰熱內(nèi)蘊，肺氣上逆所致，故臨床治療以化痰清肺、平喘降氣為原則[5]。

該疾病的主要病理變化是出現(xiàn)炎癥反應，病發(fā)時，其TNF-α、IL-10水平會顯著增高，故治療后監(jiān)測炎癥因子具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，咳嗽、咳痰、發(fā)熱、肺部濕啰音消失時間短于對照組，TNF-α、IL-10水平低于對照組，提示連花清瘟膠囊聯(lián)合阿奇霉素其效果較好，可有效緩解患者臨床癥狀，減輕炎癥因子水平。分析其原因在于，阿奇霉素為常見大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其具有高滲透性、吸收快速等優(yōu)點，可有效抗菌，從而減輕癥狀，縮短病程，可直接作用于炎癥部位，在用藥后72 h仍能保持較高血藥濃度，利于患者預后[6-7]。但近年來抗菌藥物的濫用導致耐藥風險增加，患兒長期服用，可能會發(fā)生胃腸道不適反應，導致疾病易復發(fā)，影響預后[8]。連花清瘟膠囊為中成藥，主要成分為連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草，可有效輔助抗生素治療支原體肺炎。連翹、金銀花共為君藥，具有祛邪清瘟、清熱解毒之功；杏仁、麻黃共為臣藥，具有平喘止咳、宣肺泄熱之功；紅景天具有益氣活血之功；甘草可緩解止痛、調(diào)和諸藥；多藥合用，配伍得當，共奏宣肺泄熱、清瘟解毒之功[9]?，F(xiàn)代藥理學研究表明，連翹可抑制和滅殺多種病原微生物，板藍根可強效抑制大腸埃希菌和金色葡萄球菌，具有廣譜抗菌作用，板藍根、大黃、紅景天均可有效抑制病毒復制來發(fā)揮抗病毒作用。因此，連花清瘟膠囊在抗病毒和抗菌方面均可發(fā)揮作用[10]。連花清瘟膠囊還可減少釋放炎癥遞質(zhì)，從而避免肺組織被炎癥反應所傷，利于肺功能恢復，從而發(fā)揮退熱消炎、止咳化痰的作用[11]。

綜上所述，連花清瘟膠囊聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎可提高臨床效果，縮短臨床癥狀恢復時間，改善炎癥因子水平。