牛領鋒，王志軍

(汝州市第一人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科，河南 平頂山 467599)

肉芽腫性乳腺炎是乳腺慢性炎癥，發(fā)病率較低，其主要病理特征為肉芽腫形成，多見于育齡期女性，病情遷延難愈，手術切除、抗菌藥物難以徹底治療，存在復發(fā)傾向[1]。手術是治療肉芽腫性乳腺炎的常用方案，可有效切除病灶周圍脂肪及腺體組織，從而緩解臨床癥狀，臨床療效較保守治療有明顯提高。但手術為創(chuàng)傷性療法，術后恢復較慢，且術后存在復發(fā)風險，不利于患者生活質量改善。中醫(yī)理論認為，肉芽腫性乳腺炎是由于飲食不節(jié)、情志內傷引起乳絡不通，痰濁凝滯，熱盛化腐成瘺，其治療應消腫散結、疏肝解郁、清熱解毒。消癰湯是臨床常用解毒藥物方劑，具有散結消腫、通經下乳的作用，同時結合癥狀加減，有助于提高肉芽腫性乳腺炎的治療效果。本研究選取84例肉芽腫性乳腺炎患者作為研究對象，探究消癰湯加減方聯(lián)合手術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年1月汝州市第一人民醫(yī)院收治的84例肉芽腫性乳腺炎患者作為研究對象，根據治療方案分為對照組與研究組，各42例。對照組：年齡24～35歲，平均(29.41±2.49)歲；已育27例，未育15例。研究組：年齡23～37歲，平均(30.07±2.61)歲；已育28例，未育14例。兩組年齡、生育情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經汝州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經乳腺X線檢查、MRI檢查確診為肉芽腫性乳腺炎；②簽署知情同意書。(2)排除標準：①肝、腎功能異常；②認知障礙，無法配合完成本研究；③免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受手術切除治療。根據患者皮損、乳腺囊腫、肉芽組織等情況，切除病灶周圍脂肪及腺體組織，盡量避免破壞乳房外觀。

1.3.2研究組 術后3 d給予消癰湯加減方。組方：王不留行15 g、皂刺15 g、蒲公英30 g、陳皮12 g、柴胡12 g、連翹15 g、白芷12 g、穿山甲10 g、通草10 g、地丁15 g、桔梗12 g、漏蘆12 g、甘草10 g。常規(guī)煎煮，分早晚2次服用，每日1劑，藥渣熱敷于乳房疼痛部位，每日2次。連續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標

1.4.1治療效果 療效評估標準：痊愈，即全身癥狀基本或完全消失，瘺管愈合，乳房疼痛、紅腫癥狀消退；好轉，即腫塊未完全消失，瘺管存在淺瘡口未愈；無效，即瘺管未愈合，乳房仍存在疼痛紅腫。將痊愈、好轉計入總有效。

1.4.2手術指標 統(tǒng)計兩組住院時間、切口愈合時間。

1.4.3癥狀改善情況 采用中醫(yī)證候積分評估癥狀改善情況，癥狀包括胸脅脹滿、神疲乏力、肢體疼痛等，依據嚴重程度以4級評分法進行評估，分值越高表明癥狀越嚴重。

1.4.4炎癥因子 抽取空腹靜脈血3 mL，離心取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4.5復發(fā)情況 治療后6個月痊愈、好轉患者出現(xiàn)癥狀，則視為復發(fā)，計算復發(fā)率。

2 結果

2.1 治療效果研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 住院時間和切口愈合時間研究組住院時間為(5.67±1.28)d，對照組為(7.46±1.73)d，研究組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.391，P<0.001)。研究組切口愈合時間為(4.03±0.94)d，對照組為(5.57±1.12)d，研究組切口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.826，P<0.001)。

2.3 中醫(yī)證候積分治療后，兩組胸脅脹滿、神疲乏力、肢體疼痛評分及總分均低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 炎癥因子治療后，兩組血清CRP、IL-6水平均降低，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

2.5 復發(fā)率隨訪6個月，研究組病例脫落2例，復發(fā)1例，復發(fā)率為2.70%(1/37)。對照組病例脫落1例，復發(fā)7例，復發(fā)率為22.58%(7/31)。研究組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.648，P=0.031)。

3 討論

肉芽腫性乳腺炎病變位置多局限于乳腺小葉，發(fā)病率低，良性病變，臨床無特異性癥狀，一般認為其發(fā)病與乳汁超敏反應、自身免疫反應、服用避孕藥、激素水平紊亂有關，臨床尚無特異性療法[2]。手術是目前臨床治療肉芽腫性乳腺炎的主要方式，通過切除病灶介入乳腺病變，避免疾病進展，但由于病灶累及范圍較大，難以徹底切除，導致術后易復發(fā)。因此，探究肉芽腫性乳腺炎安全、有效的治療方案有重要意義。

肉芽腫性乳腺炎屬中醫(yī)“乳癰”范疇，乳頭畸形或外傷、情志內傷、飲食不節(jié)致使肝郁氣滯、氣血運行失司，乳絡不通，進而痰濁凝滯，郁久化熱，熱而化腐，腐而成瘺，臨床治療宜清熱解毒、疏肝解郁、散結消腫。消癰湯加減方由王不留行、皂刺、蒲公英、陳皮、柴胡、連翹、白芷、穿山甲、通草、地丁、桔梗、漏蘆、甘草等組方而成。其中王不留行、皂刺、白芷、穿山甲合用可通經下乳，疏通乳絡，共為君藥；蒲公英清熱解毒、利尿散結，地丁涼血消腫、清熱解毒，皆為臣藥；桔梗理氣活血，陳皮燥濕化痰，柴胡疏肝升陽，均為佐藥；使以甘草調和諸藥，共奏清熱解毒、散結消腫、通經下乳之作用。研究指出，柴胡對肝損傷有保護作用，所含皂苷和揮發(fā)油具有解熱、抗炎作用[3]。有研究采用小針刀療法聯(lián)合消癰散結湯治療急性化膿性乳腺炎，取得滿意效果，證實消癰湯有助于改善乳腺腫塊及全身癥狀[4]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，住院時間、切口愈合時間較對照組短，表明消癰湯加減方聯(lián)合手術效果確切，可縮短康復進程。分析兩組治療前后臨床癥狀改善情況，發(fā)現(xiàn)治療后兩組胸脅脹滿、神疲乏力、肢體疼痛評分及總分均低于治療前，且研究組低于對照組，表明消癰湯加減方聯(lián)合手術治療肉芽腫性乳腺炎患者，可有效改善臨床癥狀。肉芽腫性乳腺炎是慢性炎癥反應，通過血液檢測可判斷患者免疫狀態(tài)，CRP是急性相蛋白，在機體出現(xiàn)炎癥反應后會迅速上升，可用于評估患者炎癥反應狀況[5]。有研究指出，IL-6/STAT3型號途徑與肉芽腫性乳腺炎發(fā)病、進展有密切關系[6]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組血清CRP、IL-6水平均降低，且研究組低于對照組，提示消癰湯加減方有助于抑制機體炎癥反應。隨訪6個月，研究組復發(fā)率低于對照組，表明消癰湯加減方可降低復發(fā)率。

綜上，消癰湯加減方聯(lián)合手術治療肉芽腫性乳腺炎可緩解臨床癥狀，縮短康復進程，抑制炎癥反應，降低復發(fā)率。