王春

(周口市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 周口 466700)

功能性消化不良(functional dyspesia，F(xiàn)D)為臨床常見疾病。數(shù)據(jù)顯示，我國FD發(fā)病率為18%～45%，在消化門診中占20%～50%[1]。目前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與胃酸分泌異常、運(yùn)動功能障礙、幽門螺桿菌感染等有關(guān)，主要通過藥物進(jìn)行治療。抑酸、促胃動力藥物為主要治療藥物，短期內(nèi)可改善患者臨床癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，且長期用藥不良反應(yīng)較多。中醫(yī)理論認(rèn)為，F(xiàn)D屬于“痞滿”“胃脘痛”范疇，肝胃不和型FD由情志抑郁、肝氣郁結(jié)、傷肝犯胃導(dǎo)致，治療應(yīng)以健脾理氣、疏肝和胃為主。基于此，本研究選取114例肝胃不和型FD患者，以探討健脾疏肝湯聯(lián)合多潘立酮的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年5月周口市第一人民醫(yī)院114例肝胃不和型FD患者，依照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各57例。對照組男34例，女23例，年齡28～46歲，平均(37.41±3.98)歲，病程1～6 a，平均(3.29±1.08)a。觀察組男29例，女28例，年齡28～46歲，平均(36.92±4.37)歲，病程1～6 a，平均(3.57±0.96)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)臨床確診；②經(jīng)中醫(yī)辨證分型屬肝胃不和型；③就診時伴有噯氣吞酸、胸脅脹滿、脘腹痞悶、善太息等癥狀；④簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化系統(tǒng)器質(zhì)性病變；②慢性胃炎、消化性潰瘍等其他引起早飽等癥狀的疾病；③腸易激綜合征；④對本研究藥物過敏；⑤不能配合研究。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受多潘立酮(浙江昂利康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093779)治療，口服，每次10 mg，每日3次。

1.3.2觀察組 接受健脾疏肝湯聯(lián)合多潘立酮治療。健脾疏肝湯組方：黨參20 g，茯苓15 g，白芍、白術(shù)、當(dāng)歸各12 g，制半夏、木香各10 g，陳皮8 g，柴胡、砂仁、綠萼梅、炙甘草各6 g。以上藥物加500 mL水浸泡30 min，煮開后小火煎煮30 min，煎煮2次，取250 mL汁，早晚2次服用，每日1劑。兩組用藥期間均忌食辛辣刺激性食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1療效 于治療4周后根據(jù)中醫(yī)證候積分評估療效。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈，即臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低≥90%；(2)顯效，即臨床癥狀改善，中醫(yī)證候積分降低60%～89%；(3)有效，即臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分降低30%～59%；(4)無效，即未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效包括痊愈、顯效、有效。

1.4.2癥狀改善情況 治療前后采用中醫(yī)證候積分評估癥狀改善情況，癥狀包括噯氣吞酸、胸脅脹滿、脘腹痞悶、善太息。每項根據(jù)患者病情程度(無、輕、中、重)分別計0、2、4、6分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4.3胃動力指標(biāo) 分別于治療前后采集患者5 mL靜脈血，3 000 r·min-1，離心10 min，取上清液，使用放射免疫法測定血清胃動素、胃泌素水平。

1.4.4不良反應(yīng) 記錄治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組總有效率較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較(n，%)

2.2 中醫(yī)證候積分兩組治療前噯氣吞酸、胸脅脹滿、脘腹痞悶、善太息分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組噯氣吞酸、胸脅脹滿、脘腹痞悶、善太息分值均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 胃動力指標(biāo)兩組治療前血清胃動素、促胃液素水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，與對照組比較，觀察組血清胃動素、促胃液素均較高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清胃動力指標(biāo)水平比較

2.4 不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)1例腹瀉、2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%(3/57)。對照組出現(xiàn)1例腹瀉、1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.51%(2/57)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.999)。

3 討論

FD為胃十二指腸功能障礙引起的慢性、間歇性消化道疾病，臨床癥狀包括腹脹、惡心、餐后不適、上腹痛等，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，給患者生活、工作帶來嚴(yán)重影響。多潘立酮作為常用治療藥物，通過外周性多巴胺受體拮抗劑，能促進(jìn)腸胃蠕動，加快胃排空，并可協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動，改善噯氣、腹脹等癥狀，但其治療效果有限，且停藥后易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為，F(xiàn)D病位在胃，與肝、脾密切相關(guān)，主張F(tuán)D由抑郁惱怒，肝郁氣滯，失于疏泄，橫逆乘脾犯胃，脾胃升降失常導(dǎo)致，或由憂思傷脾，脾氣損傷致運(yùn)化不力，胃腑失和，氣機(jī)不暢引起，治療應(yīng)以疏肝解郁、和胃消痞、理氣健脾等為主。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且治療后，觀察組噯氣吞酸、胸脅脹滿、脘腹痞悶、善太息分值均低于對照組，提示健脾疏肝湯聯(lián)合多潘立酮治療肝胃不和型FD能改善患者臨床癥狀。健脾疏肝湯組方中黨參味甘性平，歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，能補(bǔ)中益氣，健脾益肺；白芍味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經(jīng)，可柔肝止痛、斂陰止汗；白術(shù)性溫，味甘、苦，歸脾、胃經(jīng)，有健脾益氣、燥濕利水之功；制半夏可消痞散結(jié)，燥濕化痰，降逆止嘔；陳皮有理氣調(diào)中、健脾理氣之效；柴胡能發(fā)揮芳香疏泄、疏肝解郁的作用；砂仁可行氣化濕，溫中止瀉；綠萼梅能調(diào)暢氣機(jī)，平肝和胃；炙甘草可補(bǔ)脾益氣等[3]；諸藥合用，能益氣疏肝，健脾和胃，消食導(dǎo)滯?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，白芍能促進(jìn)胃電節(jié)律改善，增強(qiáng)胃動力，促使胃腸平滑肌痙攣緩解，加快胃排空；白術(shù)能促進(jìn)胃腸蠕動，調(diào)節(jié)胃腸功能，還可抵抗胃潰瘍；陳皮可縮短小腸移行性綜合肌電周期，改善小腸消化功能[4-5]。此外，健脾疏肝湯聯(lián)合多潘立酮治療，不僅能發(fā)揮西藥藥效快的作用，還能通過中藥治療達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，從而提高治療效果，改善患者臨床癥狀。

胃動力障礙與FD的產(chǎn)生、發(fā)展具有密切聯(lián)系。本研究對其進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組血清胃動素、促胃液素均較對照組高。胃動素為經(jīng)典胃腸激素，可刺激上消化道進(jìn)行機(jī)械性運(yùn)動、生理性電活動，從而誘發(fā)胃強(qiáng)力收縮、小腸明顯分節(jié)運(yùn)動，對消化期移行復(fù)合運(yùn)動具有調(diào)節(jié)作用。促胃液素是由G細(xì)胞分泌的胃腸激素，能加強(qiáng)胃腸道分泌功能，促使胃竇、胃體收縮和胃腸道運(yùn)動，并能促進(jìn)幽門括約肌收縮，減慢胃排空，促進(jìn)胃腸道黏膜細(xì)胞分裂，增殖[6-7]。這提示健脾疏肝湯聯(lián)合多潘立酮治療肝胃不和型FD，能提高胃動力水平。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，說明健脾疏肝湯聯(lián)合多潘立酮治療肝胃不和型FD，安全性高。

綜上，健脾疏肝湯聯(lián)合多潘立酮治療肝胃不和型FD，能改善患者臨床癥狀，提高胃動力水平，且安全性高。