張夢瑤，張雅男，李叢

(鄭州人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

不穩(wěn)定型心絞痛是指動脈粥樣斑塊不穩(wěn)定或冠狀動脈痙攣冠心病，多發(fā)于40歲以上人群，發(fā)病率高，易急性發(fā)作，且進(jìn)展迅速，嚴(yán)重危害患者生命安全，故及時治療，控制病情發(fā)展十分重要。目前治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要方案包括改善血供和抗栓[1]。鑒于目前藥物類型不斷增多，臨床對于藥物的選擇應(yīng)加強(qiáng)重視。氯吡格雷、阿司匹林均為目前常用的血小板拮抗劑，但大多冠心病患者均伴有血脂異常現(xiàn)象，故給予降脂藥物治療十分重要。瑞舒伐他汀是常用的降脂藥物，用于糖尿病高血脂等疾病的治療效果顯著[2]?；诖?，本研究主要探討瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選擇鄭州人民醫(yī)院2018年5月至2020年3月收治的185例不穩(wěn)定型心絞痛患者，分為兩組，對照組92例，觀察組93例。對照組男59例，女33例；年齡41～70歲，平均(55.69±7.14)歲；病程1～6 a，平均(3.35±1.12)a。觀察組男57例，女36例；年齡41～70歲，平均(55.73±7.29)歲；病程1～6 a，平均(3.73±1.09)a。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》第8版中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②入組前1個月未服用任何治療藥物；③血脂代謝紊亂；④患者臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性心肌梗死、急性心力衰竭、呼吸衰竭、凝血功能障礙；②有高血壓、糖尿病史；③腎小球?yàn)V過率<正常值的45%；④對阿司匹林、瑞舒伐他汀、氯吡格雷過敏。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 控制血壓，接受硝酸脂類藥物、鈣通道拮抗劑、金三角方案治療。阿司匹林(河北瑞森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173209)，每次100 mg，每日1次；氯吡格雷(Actavis Group PTC ehf，批準(zhǔn)文號H20140966)，每次75 mg，每日1次。連續(xù)治療4周。

1.3.2觀察組 口服瑞舒伐他汀(Astrazeneca UK limited，國藥準(zhǔn)字J20170008)，每日1次，每次10 mg，睡前口服，其余治療同對照組。連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。顯效為心前區(qū)疼痛癥狀基本消失，心電圖ST段恢復(fù)正常；有效為心前區(qū)疼痛持續(xù)時間明顯縮短，發(fā)作頻率降低>50%，ST段較之前抬高≥0.05 mV，但未恢復(fù)到正常；無效為心前區(qū)疼痛無改善甚至加重，心電圖ST段無改善，甚至出現(xiàn)心肌梗死、房室傳導(dǎo)阻滯、惡性心律失常心電圖[4]。(2)血脂水平。采用CHIRON560型全自動生化分析儀檢測總膽固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triglyceride，TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterin，HDL-C)。(3)不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹痛、牙齦出血、肌痛等。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果治療后，與對照組比較，觀察組總有率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較(n，%)

2.2 血脂情況治療前，兩組血脂水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，觀察組HDL-C高于對照組，TC、TG、LDL-C低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂情況對比

2.3 不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是急性冠狀動脈綜合征的一種，臨床分為靜息型、初發(fā)型、惡化型，發(fā)作時冠脈不能提供心肌所需含氧量，若治療不當(dāng)或不及時，可能發(fā)展為急性心肌梗死，故尋求可靠治療措施，增加心肌血供，緩解患者痛苦，改善預(yù)后尤為重要。

血脂紊亂、冠狀動脈血栓形成在冠心病發(fā)生、發(fā)展中起關(guān)鍵作用，其中LDL是促進(jìn)動脈粥樣斑塊形成的因素，在多生長因子和炎癥因子作用下，被氧化修飾的LDL促進(jìn)泡沫細(xì)胞生成，促進(jìn)脂肪斑塊生成[5]。此外，LDL破壞血管舒縮物質(zhì)平衡，促進(jìn)血栓形成，也可導(dǎo)致心絞痛發(fā)生。HDL是抗動脈粥樣斑塊形成的因素，將膽固醇從外周逆轉(zhuǎn)至肝分解代謝，從而穩(wěn)定已存在斑塊，抑制新斑塊形成，同時破壞LDL氧化修飾過程，促進(jìn)纖溶，抗血栓形成[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率較對照組高，TC、TG、LDL-C水平較對照組低，HDL-C水平較對照組高，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。這表明給予不穩(wěn)定型心絞痛患者瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療效果佳，可以改善血脂代謝，且不會降低用藥安全性。阿司匹林可不可逆地抑制環(huán)氧合酶作用，減少栓素A2和前列環(huán)素生成，抑制血小板活化、黏附、聚集，達(dá)到抗血栓目的，同時擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)[7]。氯吡格雷是選擇性不可逆性血小板聚集拮抗劑，抑制ADP與血小板P2Y12受體結(jié)合，并阻止其他機(jī)制導(dǎo)致血小板的活化，從而抑制血小板聚集[8]。瑞舒伐他汀可以糾正機(jī)體血脂紊亂，主要抑制肝細(xì)胞合成內(nèi)源性膽固醇，機(jī)制是促進(jìn)肝細(xì)胞LDL受體合成釋放，并減少載脂蛋白合成，從而加快LDL分解代謝[9]。此外，該藥可以發(fā)揮抗炎作用，降低微炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定斑塊[10]。對不穩(wěn)定型心絞痛患者在抗栓治療同時給予瑞舒伐他汀治療，可以改善血脂代謝，減少斑塊不穩(wěn)定因素，從不同方面控制病情發(fā)展，改善臨床癥狀及預(yù)后。治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，肌痛經(jīng)停用瑞舒伐他汀后消失；其他不良反應(yīng)均不嚴(yán)重，患者可以忍受。

綜上所述，給予不穩(wěn)定型心絞痛患者瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林、氯吡格雷治療效果佳，可以改善血脂代謝，且不會增加嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床用藥安全可靠。