楊江華

(濮陽市人民醫(yī)院 消化內(nèi)科二病區(qū)，河南 濮陽 457000)

膽汁反流性胃炎(bile reflux gastritis，BRG)是消化系統(tǒng)常見的慢性疾病，其病理實質(zhì)是由膽汁或其他腸液通過幽門反流到胃引發(fā)的胃黏膜損傷，患者臨床表現(xiàn)以腹痛、腹脹、惡心、嘔吐為主[1]。BRG會嚴重影響患者正常工作、生活和學(xué)習(xí)，且該病具有病程長、根治難度大、易反復(fù)發(fā)作等特點，久治不愈還可誘發(fā)胃潰瘍、胃出血、胃穿孔甚至胃癌[2]。目前尚無治療BRG的特異性藥物，臨床治療主要以改善胃動力、保護胃黏膜為主，常規(guī)治療雖能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但其療效并不理想。熊去氧膽酸是臨床治療肝膽疾病的常用藥物，其能有效改變膽汁分泌和膽汁成分[3]。本研究選取濮陽市人民醫(yī)院收治的120例BRG患者作為研究對象，探討熊去氧膽酸聯(lián)合鋁碳酸鎂、多潘立酮治療BRG的臨床療效，以期為臨床治療方案選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年6月濮陽市人民醫(yī)院收治的120例BRG患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為A組與B組，各60例。A組男32例，女28例；年齡為23～64歲，平均(45.21±4.36)歲；病程為6個月～5 a，平均(2.71±0.35)a。B組男31例，女29例；年齡為24～66歲，平均(45.34±4.49)歲；病程為4個月～6 a，平均(2.79±0.41)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)濮陽市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年)》中的相關(guān)診斷標準[4]，且經(jīng)胃鏡檢查確診；②年齡≥18歲；③近期未服用過相關(guān)治療藥物；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在其他消化系統(tǒng)疾??；②消化系統(tǒng)手術(shù)史；③重要器官功能不全；④惡性腫瘤；⑤精神障礙；⑥妊娠期、哺乳期女性；⑦藥物過敏。

1.3 治療方法A組：鋁碳酸鎂(重慶華森制藥有限公司，國藥準字H500021189)每次1.0 g，每日3次，餐后服用；多潘立酮(海南亞洲制藥股份有限公司，國藥準字H20044163)每次10 mg，每日3次，餐前服用。B組加服熊去氧膽酸(Dr.Falk Pharma GmbH，國藥準字 H20150365)，每次250 mg，每日1次，睡前服用。兩組治療總周期均為4周。

1.4 觀察指標(1)兩組治療前后臨床癥狀(腹痛、腹脹、胃灼熱、惡心)評分。癥狀消失計0；癥狀輕微，不影響正常生活計1分；明顯不適，但可忍受計2分；嚴重不適，無法正常工作、生活計3分。(2)兩組治療前后24 h內(nèi)反流總次數(shù)、最長反流時間、反流5 min以上次數(shù)和反流總時間占比。(3)治療總有效率。(4)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效判定標準基本治愈為胃鏡檢查未見異常，臨床癥狀積分下降>85%；顯效為臨床癥狀積分下降66%～85%，胃鏡檢查可見少量膽汁；有效為臨床癥狀積分下降50%～65%，胃鏡檢查可見部分黏膜水腫、充血；無效為未達到上述標準。將基本治愈、顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀評分治療前，兩組腹痛、腹脹、胃灼熱、惡心等臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組腹痛、腹脹、胃灼熱、惡心等臨床癥狀評分均低于治療前，且B組腹痛、腹脹、胃灼熱、惡心等臨床癥狀評分均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較分)

2.2 內(nèi)膽汁分泌情況治療前，兩組24 h內(nèi)反流總次數(shù)、最長反流時間、反流5 min以上次數(shù)和反流總時間占比比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組24 h內(nèi)反流總次數(shù)、最長反流時間、反流5 min以上次數(shù)和反流總時間占比均低于治療前，且B組24 h內(nèi)反流總次數(shù)、最長反流時間、反流5 min以上次數(shù)和反流總時間占比均低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后24 h內(nèi)膽汁分泌情況比較

2.3 治療總有效率B組治療總有效率(96.67%)高于A組(83.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率A、B兩組各有1例患者出現(xiàn)輕微腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率均為1.67%，未給予藥物干預(yù)，自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

BRG在胃炎中極為常見，雖然臨床對BRG的發(fā)病原因和機制的相關(guān)研究在不斷深入，但目前臨床醫(yī)生仍不能完全明確該病發(fā)病機制，膽道系統(tǒng)疾病、括約肌功能異常、胃動力異常、胃腸激素水平均可誘發(fā)該病[5]。而隨著經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展，我國居民生活、工作、飲食習(xí)慣亦發(fā)生巨大改變，這使得近年來BRG的發(fā)病率亦呈現(xiàn)快速增長趨勢。

關(guān)于BRG的治療目前仍無明確定論，常規(guī)治療主要以改善患者胃腸動力、保護胃黏膜為主。多潘立酮是目前最為常用的一種促胃動力藥物，其可通過阻斷多巴胺D2受體恢復(fù)胃腸道張力，改善胃腸道蠕動功能[6]。而鋁碳酸鎂可通過與胃蛋白直接結(jié)合促使蛋白失活，保護胃黏膜免受胃蛋白酶刺激?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，鋁碳酸鎂還可增強前列腺素E2和胃黏膜內(nèi)表皮生長因子釋放，改善胃黏膜屏障功能[7]。本研究探討了在上述兩種藥物治療的基礎(chǔ)上給予熊去氧膽酸輔助治療的臨床效果，加服熊去氧膽酸治療的B組治療后各臨床癥狀評分均低于A組，且B組治療后24 h膽汁分泌各指標水平亦低于A組，B組治療總有效率較高。這表明加用熊去氧膽酸對BRG患者癥狀改善具有積極作用，能加快患者康復(fù)。熊去氧膽酸是人體中固有的一種膽汁酸鹽，通過外源性補充可降低膽汁中毒性膽汁酸合成，減輕膽汁對BRG患者胃黏膜的損傷，有利于受損胃黏膜修復(fù)[8-9]。且此次研究中兩組均僅有1例患者出現(xiàn)輕微腹瀉，不良反應(yīng)未影響臨床治療，且無組間差異，表明加用熊去氧膽酸未增加用藥風(fēng)險，說明治療方案安全、可靠。

綜上所述，熊去氧膽酸與鋁碳酸鎂、多潘立酮聯(lián)用可快速改善BRG患者臨床癥狀，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，可在臨床推廣。